Gehirn

Überstimulation

Synapse verwendet den GAD-7-Fragebogen, um das Ausmaß der Überstimulation bei Patienten einzuschätzen. Dieser Fragebogen wurde ursprünglich zur Erkennung einer generalisierten Angststörung in der Primärversorgung entwickelt. Da eine generalisierte Angststörung jedoch häufig auf einer autonomen Dysregulation beruht^[1], ^[2], bezeichnet Synapse dies als Überstimulation – ein Begriff, der die zugrunde liegende Physiologie genauer widerspiegelt.

Synapse verwendet folgende Scorekategorien^[3]:

Gehirngesundheit

Synapse bewertet die Gehirngesundheit anhand des McCance Brain Care Score^[4] (BCS), eines kurzen, aussagekräftigen Fragebogens, der dreizehn bekannte Risikofaktoren erfasst. Große klinische Datenbanken zeigen, dass dieser Score bei der Vorhersage von Demenz und Schlaganfall hilft. Er wurde anhand neurologischer Auffälligkeiten in der Gehirnbildgebung validiert^[5].

Der McCance Brain Care Score umfasst 12 Bereiche in drei Hauptgruppen:

1. Körperliche Faktoren (Blutdruck, Blutzucker, Cholesterin, BMI)
2. Lebensstil (Ernährung, Alkoholkonsum, Rauchen, aerobe Aktivität, Schlaf)
3. Psychosoziale Faktoren (Stressbewältigung, soziale Beziehungen, Lebenssinn)

Für jedes dieser 12 Themen stehen mehrere Antwortmöglichkeiten zur Verfügung. Die Einzelwerte werden zu einem Gesamtscore addiert, dessen höchstmöglicher Wert 23 ist. Höhere Werte stehen für eine bessere Gehirngesundheit. Synapse verwendet folgende Grenzwerte.

Körperliche Faktoren

Blutdruck

Zunehmende Evidenz zeigt, dass Bluthochdruck (Hypertonie) der wichtigste veränderbare vaskuläre Risikofaktor für das Auftreten und Fortschreiten von kognitivem Abbau und Demenz ist^[6]. Erhöhter Blutdruck beschleunigt Gefäßerkrankungen sowohl in großen als auch in kleinen Hirngefäßen. Dies kann zu Infarkten, Blutungen und Läsionen der weißen Substanz führen. Teilweise beruht dies auf einer verminderten zerebrovaskulären Reserve und degenerativen Veränderungen der Gefäßwand.

Wir haben den McCance Brain Care Score für den Blutdruck wie folgt angepasst:

Hämoglobin A1C

HbA1c

HbA1c (glykiertes Hämoglobin) spiegelt die durchschnittliche Blutzuckerkonzentration der letzten zwei bis drei Monate wider: Je höher der mittlere Glukosewert, desto größer der HbA1c-Anteil. Erhöhter Blutzucker trägt zur Bildung fortgeschrittener Glykierungsendprodukte (AGEs) bei. Diese verursachen oxidative Schäden und Entzündungsreaktionen und können eine Dyslipidämie begünstigen. All diese Mechanismen beeinträchtigen die kognitive Funktion und können zu Hirnschäden führen^[7].

Im McCance Brain Care Score wird HbA1c wie folgt bewertet:

Hyperglykämie

Liegt kein HbA1c-Wert vor, verwendet Synapse ersatzweise die Nüchternglukose. Entsprechend dem Bewertungsmechanismus des Brain Care Score für HbA1c wird die Nüchternglukose wie folgt bewertet:

Cholesterin

Hohes Cholesterin im mittleren Lebensalter erhöht das Risiko für kognitiven Abbau und Demenz im späteren Leben^[8]. Eine mögliche Erklärung ist, dass überschüssiges Cholesterin zur Atherosklerose beiträgt, wodurch die Durchblutung des Gehirns weniger effizient werden kann. Dies kann kleinere oder größere Schäden am Hirngewebe und dadurch kognitiven Abbau verursachen.

Im McCance Brain Care Score wird der Cholesterinwert wie folgt bewertet:

BMI

Ein dauerhaft hoher BMI kann das Gehirn durch die damit verbundenen kardiometabolischen Folgen – etwa Gefäßprobleme, Insulinresistenz und chronische Entzündungen – beeinträchtigen. Dies kann sich in geringerem Hirnvolumen, veränderter Struktur der weißen Substanz und vermehrten Läsionen der weißen Substanz äußern^[9].

Im McCance Brain Care Score wird der BMI wie folgt bewertet:

Lebensstil

Ernährung

Eine Ernährung mit vielen Ballaststoffen und hochwertigem Eiweiß, wenig raffiniertem Zucker und verarbeiteten Lebensmitteln sowie ausreichend gesunden Fetten ist für eine optimale Gehirnfunktion entscheidend^[10], ^[11]. Eine vorwiegend aus zuckerreichen oder stark verarbeiteten Lebensmitteln bestehende Ernährung kann dagegen chronische Entzündungen, Insulinresistenz und ein erhöhtes Risiko für neurodegenerative Erkrankungen begünstigen.

Im McCance Brain Care Score wird das Ernährungsmuster wie folgt bewertet:

Alkohol

Alkoholkonsum kann zum Absterben von Nervenzellen führen und wirkt sich direkt auf die Gehirnstruktur aus^[12]. Wichtige Mechanismen sind die Exposition gegenüber Acetaldehyd, erhöhter oxidativer Stress und ein beeinträchtigter Glukosestoffwechsel nach akuter Alkoholaufnahme.

Außerdem können Leberschäden dazu führen, dass schädliche Substanzen, die normalerweise in der Leber abgebaut werden, das Gehirn erreichen. Es wurde auch gezeigt, dass übermäßiger Alkoholkonsum die Anzahl der Stammzellen verringern und dadurch die Bildung neuer Nervenzellen beeinträchtigen kann.

Im McCance Brain Care Score wird der Alkoholkonsum wie folgt bewertet:

Farbe und Bewertung dieser Zeile stammen aus dem Lebensstilscore für Alkohol, demselben wie auf dem Lebensstilblatt. Die obigen Punkte fließen in den Gehirnscore ein.

Rauchen

Tabakrauch und Tabakprodukte enthalten Tausende schädliche Substanzen, darunter Nikotin. Viele dieser Bestandteile sind giftig für das Nervensystem, das Herz-Kreislauf-System und die Lunge^[13]. Rauchen erhöht deshalb nicht nur das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sondern auch für kognitiven Abbau und andere neurologische Erkrankungen.

Im McCance Brain Care Score wird das Rauchverhalten wie folgt bewertet:

Bewegung

Körperliche Aktivität, definiert als jede durch Skelettmuskeln erzeugte Bewegung mit Energieverbrauch, zählt zu den vielversprechendsten Strategien, um die kognitive Funktion lebenslang zu unterstützen und das Risiko altersbedingten kognitiven Abbaus zu senken^[14].

Im McCance Brain Care Score wird körperliche Bewegung wie folgt bewertet:

Mäßige Bewegung

Mäßige Bewegungsformen haben nachweislich positive Auswirkungen auf das Gehirn^[15]. Ein wichtiger Mechanismus ist die vermehrte Bildung des Brain-derived Neurotrophic Factor (BDNF), eines Proteins, das Neuroplastizität und Neurogenese im Hippocampus anregt. Kardiorespiratorisches Training verbessert außerdem die Durchblutung des Hirngewebes und hilft damit, die kognitive Funktion zu erhalten und zu verbessern.

Intensive Bewegung

Für Personen mit wenig Zeit oder einer Vorliebe für kürzeres, intensiveres Training können Intervalltraining oder hochintensive Bewegung längeres moderates Ausdauertraining wirksam ersetzen. Diese Trainingsform bewirkt ähnliche kardiovaskuläre Anpassungen und geht mit besserer kardiorespiratorischer Fitness einher, die wiederum mit günstigeren kognitiven Leistungen korreliert^[16].

Schlaf

Guter Schlaf ist entscheidend für die Gehirngesundheit. Epidemiologische Studien zeigen, dass Schlafmangel oder unbehandelte Schlafstörungen mit einem erhöhten Risiko für kognitiven Abbau und andere neurologische Probleme verbunden sind^[17]. Schlaf unterstützt die Regulation von Stoffwechselprozessen und den Abtransport von Abfallstoffen aus dem Gehirn. Gestörter oder unzureichender Schlaf kann das Gehirn daher zusätzlich belasten.

Synapse beurteilt deinen Schlaf anhand zweier ergänzender Selbstauskunftsfragebögen. Der MSQ erfasst dein Schlaf-Wach-Muster: was nachts und tagsüber geschieht. Der ISI (Insomnia Severity Index) misst dein Erleben: wie stark dich die Beschwerden belasten und deine Leistungsfähigkeit am Tag beeinträchtigen. Deshalb zeigen wir pro Schlafbereich zwei Faktoren: einen Musterfaktor (aus dem MSQ) und einen Erlebensfaktor (aus dem ISI). So siehst du sowohl, was passiert, als auch, wie stark es dich belastet.

Die Erlebensfaktoren werden entsprechend den ISI-Schwellen farblich gekennzeichnet: Bei Insomnie liegt die Grenze zwischen Grün und Orange ungefähr bei einem Score, der einer klinischen Insomnie entspricht. Orange gibt dir somit ein klares Signal, selbst wenn dein durchschnittlicher Schlafwert noch leicht ausgeprägt erscheint.

Im McCance Brain Care Score wird Schlaf wie folgt bewertet:

Psychosoziale Faktoren

Stress

Eine anhaltende Überstimulation des Stresssystems aktiviert wiederholt die HPA-Achse. Dadurch schädigen Glukokortikoide mit der Zeit Hippocampus, präfrontalen Cortex und Amygdala. Dies verändert die synaptische Plastizität, Neurogenese und dendritische Struktur des Gehirns und führt zu Neurodegeneration mit messbaren Folgen für Kognition, Stimmung und die gesamte Gehirngesundheit^[18].

Im McCance Brain Care Score wird Stress wie folgt bewertet:

Einsamkeit

Fehlende soziale Verbundenheit schwächt das Immunsystem, erhöht die Infektanfälligkeit und geht mit strukturellen Veränderungen in Hirnregionen wie präfrontalem Cortex, Insula, Amygdala und Hippocampus einher^[19]. Diese neuronalen Anpassungen stehen mit kognitivem Abbau und Stimmungsstörungen in Zusammenhang.

Im McCance Brain Care Score wird Einsamkeit wie folgt bewertet:

Wohlbefinden

Ein ausgeprägter Lebenssinn und hohe Lebenszufriedenheit gehen mit größerem Volumen der grauen Substanz und höherer Aktivität im anterioren cingulären und orbitofrontalen Cortex einher. Diese Bereiche regulieren Emotionen und verarbeiten bedeutsame Reize, wodurch Stress verringert und die kognitive Widerstandsfähigkeit erhöht wird. Hohes Wohlbefinden trägt daher nachweislich zu besserer Gehirngesundheit bei^[20].

Im McCance Brain Care Score wird Wohlbefinden wie folgt bewertet:

Stimmung und Burnout

Burnout

Die WHO beschreibt Burnout in der ICD-11 (QD85) als berufsbezogenes Phänomen, nicht als medizinische Erkrankung. Es entsteht durch chronischen Arbeitsstress und hat drei Merkmale: Erschöpfung, mentale Distanz oder Zynismus gegenüber der Arbeit und verminderte Leistungsfähigkeit. Burnout und Depression hängen deutlich zusammen, sind aber keine identischen Konzepte^[21]. Prospektive Studien bringen Burnout mit Typ-2-Diabetes, koronarer Herzkrankheit, Hypercholesterinämie, Insomnie, depressiven Symptomen und Fehlzeiten in Verbindung^[22].

Synapse leitet den Faktor aus einer einzelnen Frage zum Ausmaß des Ausbrennens ab. Er wird orange, wenn jemand beginnt auszubrennen oder gerade noch durchhält, und rot, wenn jemand ausgebrannt ist oder Hilfe sucht. Eine einzelne Frage korreliert nur mäßig mit dem vollständigen Maslach Burnout Inventory^[23] und erfasst in Vergleichsstudien einen Teil der Personen mit hohen Werten auf der vollständigen Skala nicht^[24]. Ein positives Signal ist deshalb Anlass für ein Gespräch: Depression und Suizidgedanken ausschließen, körperliche Ursachen der Erschöpfung prüfen und Erholung mit Anpassungen am Arbeitsplatz verbinden. Arbeitsbezogene Interventionen verbesserten die Rückkehr an den Arbeitsplatz bei Beschäftigten mit Burnout^[25].

Entwickelt und geprüft mit dem medizinischen Beirat von Synapse.

Literatur

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2. [2]Jordan, P., Shedden-Mora, M. C. & Löwe, B. Psychometric analysis of the Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7) in primary care using modern item response theory. PLoS One 12, e0182162 (2017). doi.org/10.1371/journal.pone.0182162
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25. [25]Lambreghts, C. et al. Return-to-work interventions for sick-listed employees with burnout: a systematic review. Occup Environ Med 80, 538–544 (2023). doi.org/10.1136/oemed-2023-108867

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