Hormones

Thyroïde

Malgré sa petite taille, la thyroïde a une influence profonde sur notre métabolisme^[33]. En produisant la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), elle règle des processus essentiels comme la dépense énergétique, la croissance et la production de chaleur. Les anomalies thyroïdiennes, même infracliniques, ont un effet significatif sur la santé métabolique^[34], ^[35], ^[36].

TSH

La TSH (hormone thyréostimulante) est produite par l'hypophyse, dans le cerveau, et règle la production des hormones thyroïdiennes (T4 et T3). Une TSH anormale peut indiquer une thyroïde sous-active ou suractive, avec des conséquences directes sur le métabolisme.

La borne inférieure et la borne supérieure de la normale diffèrent d'un laboratoire à l'autre. Synapse utilise donc l'intervalle de référence imprimé sur ton propre rapport de laboratoire. S'il n'y figure pas, nous utilisons la table de référence du laboratoire qui a réalisé l'analyse, et sinon celle d'AML.

À cela s'ajoutent deux bornes absolues^[37], ^[38], indépendantes du laboratoire :

Une TSH inférieure à 0.1 ou supérieure à 10 mU/L est cliniquement urgente et reçoit immédiatement le score le plus défavorable.

FT4

La T4 (thyroxine) est la principale hormone produite par la thyroïde. Une partie de la T4 est convertie dans l'organisme en T3, la forme biologiquement plus active. Comme la T4 renseigne directement sur la fonction thyroïdienne et donc sur le métabolisme, c'est un biomarqueur essentiel pour détecter tôt une hypo- ou une hyperthyroïdie.

Comme pour la TSH, les bornes inférieure et supérieure diffèrent d'un laboratoire à l'autre. Synapse utilise l'intervalle de référence imprimé sur ton propre rapport de laboratoire. S'il n'y figure pas, nous utilisons la table de référence du laboratoire qui a réalisé l'analyse, et sinon celle d'AML.

Hormones sexuelles

Le score Hormones sexuelles évalue la période reproductive à travers cinq facteurs : la régularité du cycle, les caractéristiques compatibles avec un SOPK, les saignements menstruels abondants avec la réserve de fer, les douleurs menstruelles et le syndrome prémenstruel. Le cycle y sert de signe vital supplémentaire : sa régularité reflète la boucle de rétroaction entre hypothalamus, hypophyse et ovaires, et un cycle qui reste irrégulier ou qui s'allonge est un marqueur de risque cardiométabolique indépendant^[1], ^[3].

Le score repose sur le questionnaire. Aucun dosage hormonal ne pilote le score : FSH, LH et estradiol fluctuent trop pendant les années reproductives, et certainement pendant la transition, pour permettre une stadification fiable. Les valeurs sanguines comptent à deux endroits : la ferritine et l'hémoglobine dans le facteur saignements abondants, et la résistance à l'insuline du chapitre Métabolisme comme modulateur métabolique des caractéristiques du SOPK.

Chaque facteur reçoit une valeur sur une échelle fixe, la valeur la plus haute étant la meilleure. Les ancrages se situent juste sous les limites de couleur du rapport, de sorte que chaque échelon déplace visiblement une bande de couleur.

Le facteur le plus bas détermine le score. Chaque facteur orange ou rouge supplémentaire multiplie ce résultat par sa propre valeur exprimée en fraction ; ensuite, chaque facteur jaune supplémentaire coûte cinq points, avec 0 comme plancher. L'arrondi se fait une seule fois, à la fin : deux facteurs à 49 donnent 49 × 0,49 = 24,01, donc 24. Un facteur non évaluable disparaît entièrement, du minimum et du décompte. Avec moins de trois facteurs évaluables, le rapport n'affiche pas de chiffre mais l'étiquette « Évaluation incomplète » avec les facteurs isolés.

Le score ne concerne que les femmes et est totalement supprimé pendant la grossesse, l'allaitement ou moins de douze mois après l'accouchement. Sous contraception hormonale, après l'ablation de l'utérus, après une ablation de l'endomètre ou sous traitement hormonal substitutif systémique, le profil de saignement propre n'est pas visible ; Synapse appelle cela la route masquée, et le facteur cycle y est non évaluable. À partir de quarante ans, après l'ablation des deux ovaires ou sous traitement hormonal substitutif, le module de transition s'ouvre ; dès que le score Ménopause s'ouvre, le score Hormones sexuelles disparaît, sauf sur la route masquée (voir Ménopause).

Le rapport n'affiche que les facteurs avec une constatation, donc sous 100, et les facteurs non évaluables, en gris avec la raison. Un facteur dont les questions n'ont pas été posées n'apparaît pas.

Régulation du cycle

Selon la FIGO, un cycle normal survient tous les 24 à 38 jours, est régulier avec une variation d'au plus 7 à 9 jours et dure jusqu'à 8 jours ; au-delà, on parle de saignements utérins anormaux^[1]. L'aménorrhée secondaire est l'absence de règles pendant 3 mois ou plus. Les principales causes d'un cycle irrégulier, long ou absent sont le syndrome des ovaires polykystiques, l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle par déficit énergétique, perte de poids, entraînement excessif ou stress, une dysfonction thyroïdienne, une hyperprolactinémie et, avant quarante ans, l'insuffisance ovarienne prématurée^[2].

Dans la Nurses' Health Study II, des cycles irréguliers ou une longueur de cycle de 40 jours ou plus à l'âge adulte s'accompagnaient de 30 à 44 % de maladies cardiovasculaires en plus sur 24 ans ; hypercholestérolémie, hypertension et diabète de type 2 n'expliquaient ensemble que 5 à 14 % de ce lien^[3].

Synapse lit le facteur dans la question sur la régularité et la question sur la longueur moyenne du cycle ; en présence de plusieurs constatations, la valeur la plus basse s'applique.

Avant quarante ans, des règles absentes depuis plus de douze mois comptent aussi comme l'échelon le plus bas ; à partir de quarante ans, des règles absentes stadifient la transition et le facteur disparaît.

Caractéristiques du SOPK

Le syndrome des ovaires polykystiques touche jusqu'à 13 % des femmes en âge de procréer et repose sur une boucle auto-entretenue d'excès d'androgènes, de résistance à l'insuline avec hyperinsulinémie et de maturation folliculaire perturbée^[5]. La recommandation internationale de 2023 pose le diagnostic sur deux des trois critères de Rotterdam : oligo- ou anovulation, hyperandrogénie clinique ou biologique, et ovaires polykystiques ou AMH élevée, après exclusion d'une pathologie thyroïdienne, d'une hyperprolactinémie et d'une hyperplasie surrénalienne non classique. Des cycles irréguliers avec hyperandrogénie suffisent sans échographie, et la pilosité indésirable rapportée par la patiente compte comme cliniquement significative^[4]. Le syndrome s'accompagne d'une résistance à l'insuline chez environ deux tiers, de plus de diabète de type 2 indépendamment du poids et d'un profil lipidique athérogène^[6].

Ce facteur est un dépistage, pas un diagnostic. Il combine un axe cycle avec un axe androgénique issu de deux questions : pilosité excessive à des endroits typiquement masculins, et acné persistante ou perte de cheveux. L'axe cycle ne compte qu'en cas d'oligo- ou d'aménorrhée, donc un cycle de plus de 45 jours ou des règles absentes ; un cycle court, irrégulier ou de 39 à 45 jours n'est pas un axe cycle du SOPK. Une anomalie subtile est une pilosité légère, une acné ou une perte de cheveux seule, ou l'axe cycle seul ; une anomalie nette est une pilosité nette, ou acné et perte de cheveux ensemble.

Un score de résistance à l'insuline en zone orange ou rouge (voir le chapitre Métabolisme), un prédiabète ou un diabète abaisse la valeur d'un échelon, mais seulement si elle était déjà à 74 ou moins. Sur la route masquée et à partir de la périménopause, seul l'axe androgénique compte, si bien que sans ce modulateur la valeur ne descend pas sous 49 : un cycle long ou absent relève alors de la contraception ou de la transition et ne peut pas produire de signal SOPK. Les questions sur la pilosité, l'acné et la perte de cheveux ne sont posées que sous contraception hormonale ou en cas de cycle irrégulier ou absent ; sans elles, le facteur disparaît.

Saignements abondants et fer

Selon la FIGO, les saignements menstruels abondants ne se définissent pas par un seuil en millilitres mais comme une perte de sang qui altère la qualité de vie physique, sociale ou émotionnelle ; PALM-COEIN classe les causes, les troubles de la coagulation étant une catégorie souvent manquée^[1]. Les pertes menstruelles sont la première cause de carence en fer chez la femme. Cette carence s'installe par étapes : la réserve (ferritine) baisse d'abord, l'hémoglobine seulement plus tard, si bien qu'une numération normale n'exclut pas une carence en fer sans anémie. Dans les pays à revenu élevé, environ 38 % des femmes non enceintes en âge de procréer présentent une telle carence et 13 % une anémie^[7].

Trois seuils de ferritine circulent. Le seuil OMS de 15 μg/L est très spécifique mais n'atteint que 59 % de sensibilité ; la recommandation AGA retient 45 μg/L avec 85 % de sensibilité et 92 % de spécificité^[8], et la revue récente du JAMA 30 μg/L^[7]. Dans ce contexte, Synapse suit le seuil sensible, parce que les pertes mensuelles augmentent la probabilité a priori, et qualifie les valeurs entre 15 et 45 de déplétion, pas d'anémie. En cas d'inflammation, la ferritine, protéine de phase aiguë, n'est pas fiable.

Le facteur s'ouvre par la question filtre sur les saignements abondants. Après Non, il vaut 100, sauf avec une ferritine inférieure à 15 μg/L : l'axe fer s'applique alors seul (24, ou 0 avec une hémoglobine inférieure à 12 g/dL), car des saignements qui ne sont pas ressentis comme abondants peuvent eux aussi épuiser la réserve de fer. Après Oui, il est le plus bas de deux axes. L'axe symptômes suit les items validés du SAMANTA (abondance le jour le plus fort, caillots, durée) ; l'axe fer lit la ferritine et l'hémoglobine dans la prise de sang.

Après Non, la tuile ne parle que du fer : elle s'intitule "Réserves de fer : ta ferritine est très basse (moins de 15)", porte la mention "Évalué uniquement sur tes réserves de fer" et ouvre une page facteur sur la réserve de fer, sans un mot sur les saignements abondants. Si elle a signalé des saignements abondants, la tuile reste celle de ce facteur. La valeur est la même dans les deux cas.

Sans ferritine, seul l'axe symptômes compte, avec l'étiquette « Analyse sanguine manquante » ; une hémoglobine sans ferritine ne compte alors pas. Sous contraception hormonale, il s'agit d'une hémorragie de privation, et le facteur porte l'étiquette « sous contraception hormonale ». Après l'ablation de l'utérus, ou lorsque les règles sont absentes, les questions sur les saignements ne sont pas posées et le facteur disparaît. Si une femme sous contraception hormonale indique ne plus avoir de saignements, le facteur est coté comme absence de plainte, avec cette note.

Douleurs menstruelles

La dysménorrhée primaire naît d'une surproduction de prostaglandines dans l'endomètre lors de la chute de progestérone avant les règles : contractions puissantes, pression intra-utérine élevée et vasoconstriction provoquent ischémie et douleur. Elle touche 50 à 90 % des femmes réglées, de façon modérée à sévère chez environ la moitié, et constitue la première cause d'absentéisme scolaire et professionnel de courte durée chez les jeunes femmes^[9]. La dysménorrhée secondaire repose sur une pathologie pelvienne, avant tout l'endométriose et l'adénomyose. L'endométriose touche jusqu'à 10 % des femmes, n'est reconnue en moyenne que 5 à 12 ans après les premières plaintes et peut être suspectée cliniquement sur les symptômes, l'examen et l'échographie^[10]. Les AINS sont le premier choix et plus de quatre fois plus efficaces que le placebo, à condition d'être pris dès les premières crampes^[11].

Le facteur est le plus bas d'une bande de douleur sur l'échelle numérique de 0 à 10 et d'une bande d'impact faite de la prise d'antidouleurs et de l'absentéisme. Un symptôme central d'endométriose approfondit l'échelon le plus bas : dyspareunie profonde, dyschésie ou dysurie cycliques, ou douleur qui persiste malgré les AINS et un traitement hormonal.

Sous contraception hormonale, ce facteur reste entièrement évaluable, sans atténuation : une douleur qui persiste sous traitement hormonal est cliniquement plus lourde, pas plus légère. Lorsque les règles sont absentes, ou lorsque la question sur les plaintes a été cochée sans qu'aucune question sur la douleur n'ait reçu de réponse, le facteur disparaît.

Syndrome prémenstruel

Les troubles prémenstruels sont des plaintes affectives et physiques cycliques limitées à la phase lutéale et qui disparaissent après le début des règles, avec un intervalle sans symptômes d'au moins une semaine^[13]. Jusqu'à 90 % des femmes rapportent au moins une plainte prémenstruelle ; 20 à 30 % répondent aux critères du SPM et 2 à 5 % à ceux de la forme sévère, le TDPM, avec une qualité de vie comparable à une dépression et un risque suicidaire accru^[12]. Les plaintes ne reposent pas sur des taux hormonaux anormaux mais sur une sensibilité accrue aux fluctuations normales^[12]. Le diagnostic exige un enregistrement quotidien prospectif sur au moins deux cycles ; un questionnaire rétrospectif dépiste et trie mais n'objective pas la cyclicité^[13]. Les ISRS sont le premier choix pour les plaintes affectives, en continu ou en phase lutéale^[14].

Le facteur lit trois questions : quelles plaintes surviennent la semaine avant les règles, à quel point elles pèsent sur le fonctionnement quotidien, et si elles disparaissent après le début des règles. Les plaintes affectives centrales sont les sautes d'humeur, l'irritabilité, la tristesse et l'anxiété ou la tension.

Si la femme ne sait pas si les plaintes disparaissent dès le début des règles, ou si elles ne disparaissent pas, le facteur reste à 74 avec l'étiquette « Schéma peu clair », le conseil d'un journal des symptômes suit : des plaintes présentes tout le cycle et qui s'aggravent avant les règles indiquent un trouble sous-jacent, suivi par le domaine mental. Sous contraception hormonale, le facteur porte, comme les saignements abondants, l'étiquette « sous contraception hormonale » : la contraception atténue la fluctuation hormonale qui déclenche le SPM.

Ménopause

Le score Ménopause évalue la transition à l'aide de six facteurs : bouffées de chaleur et sueurs nocturnes, plaintes physiques, désir sexuel, plaintes vaginales et vésicales, anxiété et humeur. Quatre d'entre eux proviennent directement du module de transition, dont chaque item est coté de 0 à 3 (absent, occasionnel et non gênant, fréquent et gênant, très fréquent et interrompant les activités). L'anxiété et l'humeur ne sont pas redemandées mais dérivées des questionnaires mentaux que chacun remplit, le GAD-7 et le PHQ-9 dérivé.

Le module de transition part de la Greene Climacteric Scale, une échelle validée de 21 items. Synapse s'en écarte délibérément sur cinq points. Les questions d'anxiété de l'échelle sont remplacées par le GAD-7 et ses questions de dépression par le score de dépression existant, un PHQ-9 dérivé. L'item palpitations sous l'anxiété est nouveau et ne fait pas partie de l'échelle. Les quatre plaintes vaginales et vésicales n'en font pas partie non plus : cette extension vient de la pratique, pas de la littérature de validation. L'item sommeil de la sous-échelle d'anxiété n'est pas posé séparément mais dérivé du score du domaine sommeil, avec le poids que l'échelle lui donne. Le résultat n'est donc pas un total de l'échelle de Greene et ne doit pas être comparé à ses normes : c'est une mesure répétable de la gêne ressentie par la femme, à suivre dans le temps et pour ouvrir une conversation.

Le score affiché par le rapport dépend de la route. Sur la route des saignements, Synapse stadifie cliniquement selon STRAW+10, sans aucune valeur sanguine : un cycle qui a changé au cours de l'année écoulée compte comme périménopause ; à partir de quarante ans, des règles absentes depuis plus de 3 mois aussi, et depuis plus de 12 mois comme postménopause. À partir de la périménopause, Ménopause remplace alors le score Hormones sexuelles. Après l'ablation des deux ovaires, la route chirurgicale, la femme est d'emblée postménopausée et Ménopause s'applique. Sur la route masquée, le stade ne peut être déterminé à partir du cycle : Ménopause s'y ouvre à partir de 45 ans, ou à partir de 40 ans dès que les bouffées de chaleur ou les sueurs nocturnes sont fréquentes et gênantes ou pire, et le score Hormones sexuelles reste à côté. Cela vaut aussi sous substitution hormonale systémique ; si un facteur y est à 49 ou moins, le rapport au médecin demande d'évaluer le traitement. Sans module de transition, Hormones sexuelles reste le seul score.

Les quatre facteurs du module de transition partagent une même échelle qui regarde la réponse la plus élevée et le nombre de réponses à ce niveau. Un seul symptôme très sévère pèse donc plus que plusieurs symptômes légers, en accord avec le constat qu'un seul item très sévère indique à lui seul un besoin de traitement. Il n'y a délibérément pas de score total des items.

Le plus mauvais facteur fixe le score, avec la même règle de combinaison que pour Hormones sexuelles : chaque facteur orange ou rouge supplémentaire multiplie le résultat par sa propre valeur en fraction, puis chaque facteur jaune supplémentaire coûte cinq points. Avec moins de trois facteurs évaluables, le rapport n'affiche pas de chiffre mais les facteurs isolés.

Pendant la transition, la régulation du cycle, les saignements, la douleur et le SPM ne comptent plus dans un score. Sous Ménopause, le rapport affiche les six facteurs ci-dessous comme tuiles, selon la même règle que pour Hormones sexuelles : seulement les facteurs avec une constatation et les facteurs non évaluables. Sous chaque facteur du module de transition figurent les réponses dont il a été tiré ; une plainte absente n'apparaît pas. Le facteur cycle n'apparaît pas pendant la transition, pas même comme tuile grise : ni sous Ménopause, ni, sur la route masquée, sous Hormones sexuelles. Si l'échelon du cycle est à 49 ou moins, la tuile caractéristiques du SOPK apparaît aussi, alimentée par le seul axe androgénique ; elle ne compte pas dans le score Ménopause.

Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes

Les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes naissent du sevrage œstrogénique dans l'hypothalamus : les neurones KNDy qui libèrent la neurokinine B deviennent hyperactifs et rétrécissent la zone thermoneutre, si bien qu'une petite hausse de la température centrale déclenche une réponse complète de dissipation de chaleur ; ce mécanisme est aussi la base des antagonistes du récepteur de la neurokinine 3^[17]. Jusqu'à 80 % des femmes en souffrent. Dans la cohorte SWAN, les symptômes fréquents ont duré en médiane 7,4 ans, plus de 11 ans lorsqu'ils débutaient avant ou au début de la périménopause et en médiane 3,4 ans en cas de début postménopausique^[16].

Les symptômes fragmentent le sommeil et abaissent le seuil d'irritabilité et de tristesse, et les bouffées fréquentes ou précoces sont considérées comme un marqueur possible de risque cardiovasculaire^[15]. L'hormonothérapie est le traitement le plus efficace, avec environ 75 % de bouffées en moins, et présente un rapport bénéfice-risque favorable chez les femmes de moins de 60 ans ou dans les dix ans suivant les dernières règles, sans contre-indication^[15]. Les options non hormonales étayées sont le fézolinetant, les ISRS ou IRSN, la gabapentine, la thérapie cognitivo-comportementale et l'hypnose clinique ; l'exercice, le yoga, les techniques de refroidissement et l'évitement des déclencheurs ne réduisent pas la fréquence^[17].

Synapse lit le facteur dans les deux items bouffées de chaleur et sueurs nocturnes.

Plaintes physiques

Les douleurs musculaires et articulaires sont la plainte physique la plus convaincante de la transition : plus de 70 % des femmes présentent des symptômes musculosquelettiques pendant la transition et environ un quart en sont limitées. Les récepteurs aux œstrogènes du cartilage, de la synoviale, du muscle et du tendon expliquent le lien ; l'ensemble arthralgies, perte musculaire et osseuse et arthrose accélérée est récemment nommé syndrome musculosquelettique de la ménopause^[18]. Céphalées et migraine s'aggravent souvent en périménopause à cause des fluctuations d'œstrogènes ; la migraine sans aura s'améliore en général après la ménopause, la migraine avec aura persiste plus souvent^[20].

Dans l'étude WHI, l'œstrogène seul a donné après un an une baisse modeste mais durable des douleurs articulaires, mais l'hormonothérapie n'est pas une indication pour des douleurs articulaires en soi^[19]. L'entraînement en force, un apport suffisant en protéines et la gestion du poids sont le premier choix pour les muscles, les os et les articulations^[18]. Les fourmillements et la sensation de tension sont les items les moins spécifiques : devant des plaintes nouvelles dans cette tranche d'âge, il faut exclure une arthrite inflammatoire, une hypothyroïdie, une carence en vitamine D, un syndrome du canal carpien et une polymyalgie.

Synapse lit le facteur dans la question filtre et les quatre items maux de tête, douleurs musculaires et articulaires, engourdissement ou picotements, et sensation de tension ou de pression.

Désir sexuel

Dans la cohorte SWAN, le désir, l'excitation et la satisfaction étaient le plus fortement liés aux facteurs relationnels, à l'importance accordée au sexe, à l'attitude face au vieillissement et à la sécheresse vaginale ; la périménopause précoce elle-même ajoutait surtout des douleurs lors des rapports^[21]. Chez 2 020 Australiennes de 40 à 65 ans, 69 % rapportaient un désir faible, 40 % une détresse et 32 % les deux, la définition d'un trouble du désir sexuel hypoactif ; la sécheresse vaginale, les douleurs lors des rapports, les symptômes dépressifs et les psychotropes y étaient associés, les bouffées de chaleur non^[22].

Ce qui le distingue d'une simple baisse du désir, c'est la détresse. Traiter d'abord les causes modifiables : œstrogène local en cas de sécheresse ou de douleur, attention à l'humeur, au sommeil et aux médicaments, et accompagnement sexologique ou de couple. La testostérone transdermique a un effet modéré chez les femmes ménopausées avec un trouble du désir, à une dose restaurant les taux préménopausiques et avec contrôle des taux ; un dosage sanguin ne pose pas le diagnostic^[23].

Synapse lit le facteur dans le seul item moins d'envie de rapports sexuels ; avec un seul item, les échelons cumulés sont inaccessibles et 49 est la valeur la plus basse.

Plaintes vaginales et vésicales

Le syndrome génito-urinaire de la ménopause comprend la sécheresse, les brûlures et l'irritation de la vulve et du vagin, les douleurs lors des rapports, et des plaintes urinaires comme l'urgenturie, la dysurie et les infections urinaires récidivantes. La carence en œstrogènes amincit et fragilise l'épithélium, élève le pH vaginal et évince les lactobacilles ; contrairement aux symptômes vasomoteurs, l'évolution est chronique et progressive sans traitement^[24]. Le syndrome est systématiquement sous-traité : dans une revue systématique de 27 études, la prévalence des symptômes allait de 13 à 87 % alors que seules 13 à 78 % utilisaient un traitement spécifique^[25].

Les crèmes hydratantes et les lubrifiants suffisent pour des plaintes légères. Pour des plaintes modérées à sévères, l'œstrogène vaginal à faible dose est l'option la plus efficace : dans la revue Cochrane de 30 études, toutes les formes ont amélioré les symptômes par rapport au placebo, sans différence entre elles^[26]. L'absorption systémique est minime, un progestatif n'est pas nécessaire et l'œstrogène vaginal réduit aussi les infections urinaires récidivantes^[24]. Un saignement postménopausique ou une lésion suspecte impose d'adresser.

Synapse lit le facteur dans les quatre items sécheresse ou brûlures, irritation ou démangeaisons, infections récidivantes, et plaintes vésicales, posés sans question filtre à chaque femme dans le module de transition. Ce domaine ne fait pas partie de l'échelle de Greene ; la classification est notre propre travail, car il n'existe aucun système validé de bandes de sévérité pour ce domaine.

Anxiété

Dans la cohorte SWAN de 2 956 femmes, celles avec peu d'anxiété avant la transition avaient plus de risque de symptômes anxieux élevés en périménopause précoce et tardive et après, indépendamment des événements de vie, des difficultés financières et des bouffées de chaleur ; celles déjà anxieuses le restaient sans pic lié au stade^[27]. Palpitations, sueurs et cœur qui bat fort sont des symptômes que l'anxiété, la panique et les bouffées de chaleur partagent, et les items somatiques chevauchent aussi les affections thyroïdiennes.

Le GAD-7 mesure les symptômes d'anxiété généralisée sur deux semaines avec les seuils 5, 10 et 15 pour des symptômes légers, modérés et sévères ; au seuil de 10, la validation originale trouvait une sensibilité de 89 % et une spécificité de 82 %^[28]. Dans une méta-analyse de 12 échantillons, les seuils de 7 à 10 étaient d'une précision comparable, et l'échelle est moins fiable pour la panique et l'anxiété sociale^[29]. Un score positif est une invitation au dialogue, pas un diagnostic ; la thérapie cognitivo-comportementale est le premier choix et les ISRS ou IRSN réduisent aussi les bouffées de chaleur.

Synapse lit le facteur dans le GAD-7 du domaine mental. S'y ajoutent jusqu'à 3 points pour le sommeil : la sous-échelle d'anxiété de l'échelle de Greene compte un item sommeil, qui vaut 3 de ses 63 points, et Synapse dérive cet item du score du domaine sommeil selon (100 − score du domaine sommeil) / 100 × 3. L'item palpitations abaisse le facteur d'un échelon lorsqu'il est très fréquent ; fréquent et gênant ne change pas la valeur. Si le premier dépistage mental est favorable, les questions de suivi ne sont pas posées et le GAD-7 compte pour 0.

Humeur

La transition est une fenêtre de vulnérabilité pour l'humeur. Dans la Penn Ovarian Aging Study, le risque de symptômes dépressifs chez des femmes sans antécédent était plus de quatre fois plus élevé pendant la transition qu'avant, et celui d'un trouble dépressif deux fois et demie, en lien avec les taux hormonaux fluctuants^[31]. Dans SWAN, le risque d'épisode dépressif était deux à quatre fois plus élevé en périménopause et en début de postménopause, indépendamment des bouffées de chaleur et des taux hormonaux^[32]. Le prédicteur le plus fort reste une dépression antérieure.

La recommandation sur la dépression périménopausique préconise d'établir le stade ménopausique et d'exclure une affection thyroïdienne, une anémie, une apnée du sommeil, un usage de substances et un trouble bipolaire ; antidépresseurs et psychothérapie sont le premier choix, et l'œstrogène a un effet antidépresseur chez les femmes en périménopause avec bouffées de chaleur mais n'est pas enregistré pour cela^[30]. Toute réponse au-delà de Non à la question sur les idées noires active en outre le protocole de sécurité du domaine mental.

Synapse lit le facteur dans le score de dépression existant : le PHQ-9 dérivé passe par la conversion en un pourcentage où plus haut est meilleur, et ce pourcentage tombe sur l'échelon correspondant. Comme la conversion place les seuils de sévérité du PHQ-9, 4, 9 et 14, à 75, 50 et 25 %, les échelons suivent les bandes publiées. Si le premier dépistage mental est favorable, le PHQ-9 compte pour 0.

Développé et vérifié avec le conseil consultatif médical de Synapse.

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Hormones

• Alimentation et thyroïde
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