Hormone

Schilddrüse

Trotz ihrer geringen Größe beeinflusst die Schilddrüse unseren Stoffwechsel erheblich^[33]. Durch die Bildung von Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) reguliert sie wesentliche Prozesse wie Energieverbrauch, Wachstum und Wärmeproduktion. Schilddrüsenstörungen wirken sich selbst bei subklinischer Ausprägung deutlich auf die Stoffwechselgesundheit aus^[34], ^[35], ^[36].

TSH

TSH (thyreoideastimulierendes Hormon) wird in der Hypophyse im Gehirn gebildet und reguliert die Produktion der Schilddrüsenhormone T4 und T3. Ein auffälliger TSH-Wert kann auf eine Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse hinweisen und hat damit unmittelbare Folgen für den Stoffwechsel.

Die Unter- und Obergrenze des Normalbereichs unterscheiden sich je nach Labor. Synapse verwendet deshalb den Referenzbereich auf deinem eigenen Laborbericht. Fehlt er dort, verwenden wir die Referenztabelle des ausführenden Labors und andernfalls die von AML.

Zusätzlich gelten unabhängig vom Labor zwei absolute Grenzen^[37], ^[38]:

TSH unter 0,1 oder über 10 mU/L ist klinisch dringlich und erhält unmittelbar den schlechtestmöglichen Score.

FT4

T4 (Thyroxin) ist das hauptsächlich von der Schilddrüse gebildete Hormon. Ein Teil wird im Körper in das biologisch aktivere T3 umgewandelt. Da T4 direkt über die Schilddrüsenfunktion und damit den Stoffwechsel informiert, ist es ein wesentlicher Biomarker zur Früherkennung einer Unter- oder Überfunktion.

Wie bei TSH unterscheiden sich Unter- und Obergrenze je nach Labor. Synapse verwendet den Referenzbereich auf deinem eigenen Laborbericht. Fehlt er dort, verwenden wir die Referenztabelle des ausführenden Labors und andernfalls die von AML.

Sexualhormone

Der Sexualhormonscore bewertet die reproduktiven Jahre anhand von fünf Faktoren: Zyklusregelmäßigkeit, zu PCOS passende Merkmale, starke Menstruationsblutung zusammen mit dem Eisenspeicher, Menstruationsschmerzen und prämenstruelles Syndrom. Der Zyklus dient dabei als zusätzliches Vitalzeichen: Seine Regelmäßigkeit spiegelt den Regelkreis zwischen Hypothalamus, Hypophyse und Eierstöcken wider. Ein anhaltend unregelmäßiger oder langer Zyklus ist ein unabhängiger kardiometabolischer Risikomarker^[1], ^[3].

Der Score beruht auf dem Fragebogen. Keine Hormonmessung steuert ihn: FSH, LH und Estradiol schwanken in den reproduktiven Jahren und insbesondere in den Wechseljahren zu stark für eine zuverlässige Stadieneinteilung. Blutwerte zählen an zwei Stellen: Ferritin und Hämoglobin beim Faktor starke Blutung sowie die Insulinresistenz aus dem Stoffwechselkapitel als metabolischer Modifikator der PCOS-Merkmale.

Jeder Faktor erhält einen Wert auf derselben festen Stufenskala; höher ist besser. Die Ankerwerte liegen knapp unter den Farbgrenzen des Berichts, sodass jede Stufe sichtbar ein Farbband wechselt.

Der schlechteste Faktor bestimmt den Score. Jeder weitere orange oder rote Faktor multipliziert dieses Ergebnis mit seinem eigenen Wert als Bruchteil. Danach kostet jeder weitere gelbe Faktor fünf Punkte, bei einer Untergrenze von 0. Gerundet wird einmal am Ende: Zwei Faktoren mit 49 ergeben 49 × 0,49 = 24,01, also 24. Ein nicht beurteilbarer Faktor entfällt vollständig, sowohl beim Minimum als auch bei der Anzahl. Bei weniger als drei beurteilbaren Faktoren zeigt der Bericht keine Zahl, sondern „Unvollständig beurteilbar“ mit den einzelnen Faktoren.

Der Score gilt nur für Frauen und wird während Schwangerschaft, Stillzeit oder weniger als zwölf Monate nach der Geburt vollständig ausgeblendet. Unter hormoneller Verhütung, nach Gebärmutterentfernung, nach Endometriumablation oder unter systemischer Hormonersatztherapie ist das eigene Blutungsmuster nicht sichtbar. Synapse nennt dies den maskierten Pfad; der Zyklusfaktor ist dort nicht beurteilbar. Ab vierzig Jahren, nach Entfernung beider Eierstöcke oder unter Hormonersatztherapie öffnet sich das Wechseljahresmodul. Sobald der Menopausescore verfügbar wird, verschwindet der Sexualhormonscore, außer im maskierten Pfad (siehe Menopause).

Der Bericht zeigt nur Faktoren mit einem Befund, also unter 100, sowie nicht beurteilbare Faktoren in Grau mit Begründung. Ein Faktor, dessen Fragen nicht gestellt wurden, erscheint nicht.

Zyklusregulation

Nach FIGO tritt ein normaler Zyklus alle 24 bis 38 Tage auf, ist mit höchstens 7 bis 9 Tagen Schwankung regelmäßig und dauert bis zu 8 Tage. Außerhalb davon spricht man von abnormaler uteriner Blutung^[1]. Sekundäre Amenorrhö bedeutet das Ausbleiben der Menstruation über mindestens 3 Monate. Hauptursachen eines unregelmäßigen, langen oder ausbleibenden Zyklus sind das polyzystische Ovarialsyndrom, funktionelle hypothalamische Amenorrhö durch Energiedefizit, Gewichtsverlust, übermäßiges Training oder Stress, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hyperprolaktinämie und vor vierzig eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz^[2].

In der Nurses' Health Study II gingen unregelmäßige Zyklen oder eine Zykluslänge ab 40 Tagen im Erwachsenenalter über 24 Jahre mit 30 bis 44 % mehr Herz-Kreislauf-Erkrankungen einher. Hypercholesterinämie, Hypertonie und Typ-2-Diabetes erklärten zusammen nur 5 bis 14 % dieses Zusammenhangs^[3].

Synapse leitet den Faktor aus den Fragen zur Regelmäßigkeit und zur durchschnittlichen Zykluslänge ab. Bei mehreren Befunden gilt der niedrigste Wert.

Unter vierzig zählt auch eine seit mehr als zwölf Monaten ausbleibende Periode als niedrigste Stufe. Ab vierzig bestimmt das Ausbleiben das Wechseljahresstadium, und der Faktor entfällt.

PCOS-Merkmale

Das polyzystische Ovarialsyndrom, von Synapse auf Niederländisch PMOS genannt, betrifft bis zu 13 % der Frauen im reproduktiven Alter. Ihm liegt ein sich selbst verstärkender Kreislauf aus Androgenüberschuss, Insulinresistenz mit Hyperinsulinämie und gestörter Follikelreifung zugrunde^[5]. Die internationale Leitlinie von 2023 stellt die Diagnose anhand von zwei der drei Rotterdam-Kriterien: Oligo- oder Anovulation, klinischer oder biochemischer Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarien oder erhöhtes AMH, nach Ausschluss von Schilddrüsenerkrankung, Hyperprolaktinämie und nicht klassischer Nebennierenhyperplasie. Unregelmäßige Zyklen plus Hyperandrogenismus genügen ohne Ultraschall; selbst berichteter unerwünschter Haarwuchs gilt als klinisch relevant^[4]. Das Syndrom geht bei etwa zwei Dritteln mit Insulinresistenz, unabhängig vom Gewicht mit mehr Typ-2-Diabetes und mit einem atherogenen Lipidprofil einher^[6].

Dieser Faktor ist ein Screening, keine Diagnose. Er verbindet eine Zyklusachse mit einer Androgenachse aus zwei Fragen: vermehrte Behaarung an typisch männlichen Stellen sowie anhaltende Akne oder Haarausfall. Die Zyklusachse zählt nur bei Oligo- oder Amenorrhö, also einem Zyklus über 45 Tagen oder ausbleibender Periode. Ein kurzer, unregelmäßiger oder 39 bis 45 Tage langer Zyklus bildet keine PCOS-Zyklusachse. Leicht auffällig sind leichte Mehrbehaarung, Akne oder Haarausfall allein oder die Zyklusachse allein. Deutlich auffällig sind ausgeprägte Mehrbehaarung oder Akne und Haarausfall zusammen.

Ein Insulinresistenzscore im orangen oder roten Bereich (siehe Stoffwechselkapitel), Prädiabetes oder Diabetes senkt den Wert um eine Stufe, aber nur, wenn er bereits bei 74 oder darunter liegt. Im maskierten Pfad und ab Perimenopause zählt nur die Androgenachse, sodass der Wert ohne diesen Modifikator nicht unter 49 sinkt: Ein langer oder ausbleibender Zyklus gehört dann zur Verhütung oder zum Übergang und darf kein PCOS-Signal erzeugen. Die Fragen zu Mehrbehaarung, Akne und Haarausfall werden nur unter hormoneller Verhütung oder bei unregelmäßigem beziehungsweise ausbleibendem Zyklus gestellt. Ohne diese Fragen entfällt der Faktor.

Starke Blutung und Eisen

Starke Menstruationsblutung ist nach FIGO keine Millilitergrenze, sondern ein Blutverlust, der die körperliche, soziale oder emotionale Lebensqualität beeinträchtigt. PALM-COEIN ordnet die Ursachen; Gerinnungsstörungen werden dabei häufig übersehen^[1]. Menstrueller Blutverlust ist die Hauptursache von Eisenmangel bei Frauen. Dieser entwickelt sich stufenweise: Zuerst sinkt der Speicher (Ferritin), erst später das Hämoglobin. Ein normales Blutbild schließt deshalb Eisenmangel ohne Anämie nicht aus. In Ländern mit hohem Einkommen haben etwa 38 % der nicht schwangeren Frauen im reproduktiven Alter einen solchen Mangel und 13 % eine Anämie^[7].

Es werden drei Ferritingrenzen verwendet. Die WHO-Schwelle von 15 μg/L ist hochspezifisch, erreicht aber nur 59 % Sensitivität. Die AGA-Leitlinie verwendet 45 μg/L mit 85 % Sensitivität und 92 % Spezifität^[8], die aktuelle JAMA-Übersicht 30 μg/L^[7]. Synapse folgt hier der sensitiven Schwelle, weil monatlicher Blutverlust die Vortestwahrscheinlichkeit erhöht, und bezeichnet Werte zwischen 15 und 45 als Speicherentleerung, nicht als Anämie. Bei Entzündung ist Ferritin als Akutphaseprotein unzuverlässig.

Der Faktor beginnt mit der Einstiegsfrage nach starker Blutung. Nach Nein beträgt er 100, außer bei Ferritin unter 15 μg/L: Dann gilt allein die Eisenachse (24 oder bei Hämoglobin unter 12 g/dL 0), da auch nicht als stark empfundene Blutungen den Eisenspeicher leeren können. Nach Ja gilt die niedrigere von zwei Achsen. Die Symptomachse folgt den validierten SAMANTA-Fragen (Stärke am stärksten Tag, Gerinnsel, Dauer); die Eisenachse verwendet Ferritin und Hämoglobin aus der Blutuntersuchung.

Nach Nein spricht die Kachel nur von Eisen: Sie trägt den Titel „Eisenspeicher: Dein Ferritin ist sehr niedrig (unter 15)“, die Kennzeichnung „Nur anhand deiner Eisenspeicher beurteilt“ und öffnet eine Faktorenseite zum Eisenspeicher ohne Hinweis auf starke Blutung. Wurde eine starke Blutung berichtet, bleibt es die Kachel dieses Faktors. Der Wert ist in beiden Fällen gleich.

Ohne Ferritin zählt nur die Symptomachse mit der Kennzeichnung „Keine Laborergebnisse“. Hämoglobin ohne Ferritin zählt dann nicht. Unter hormoneller Verhütung ist die Blutung eine Entzugsblutung; der Faktor trägt die Kennzeichnung „unter hormoneller Verhütung“. Nach Gebärmutterentfernung oder bei ausbleibender Periode werden die Blutungsfragen nicht gestellt, und der Faktor entfällt. Berichtet eine Frau unter hormoneller Verhütung, dass sie nicht mehr blutet, wird der Faktor als beschwerdefrei bewertet und mit diesem Hinweis versehen.

Menstruationsschmerzen

Primäre Dysmenorrhö entsteht durch eine übermäßige Prostaglandinproduktion im Endometrium beim Progesteronabfall vor der Menstruation: Starke Kontraktionen, erhöhter intrauteriner Druck und Vasokonstriktion verursachen Ischämie und Schmerz. Sie betrifft 50 bis 90 % der menstruierenden Frauen, bei etwa der Hälfte mäßig bis stark, und ist die Hauptursache kurzfristiger Schul- und Arbeitsfehlzeiten junger Frauen^[9]. Sekundäre Dysmenorrhö beruht auf Erkrankungen im Becken, vor allem Endometriose und Adenomyose. Endometriose betrifft bis zu 10 % der Frauen, wird im Durchschnitt erst 5 bis 12 Jahre nach den ersten Beschwerden erkannt und kann anhand von Symptomen, Untersuchung und Ultraschall klinisch vermutet werden^[10]. NSAR sind die erste Wahl und mehr als viermal wirksamer als Placebo, sofern sie bei den ersten Krämpfen eingenommen werden^[11].

Der Faktor ist der niedrigere Wert aus einem Schmerzbereich auf der numerischen Skala von 0 bis 10 und einem Belastungsbereich anhand von Schmerzmittelgebrauch und Fehlzeiten. Ein Endometriose-Kernsymptom vertieft die niedrigste Stufe: tiefe Dyspareunie, zyklische Dyschezie oder Dysurie oder trotz NSAR und Hormonbehandlung anhaltender Schmerz.

Unter hormoneller Verhütung bleibt dieser Faktor ohne Abschwächung vollständig beurteilbar: Unter Hormonbehandlung anhaltender Schmerz wiegt klinisch schwerer, nicht leichter. Bei ausbleibender Periode oder wenn die Beschwerdefrage markiert, aber keine Schmerzfrage beantwortet wurde, entfällt der Faktor.

Prämenstruelles Syndrom

Prämenstruelle Störungen sind zyklische affektive und körperliche Beschwerden, die auf die Lutealphase beschränkt sind und nach Beginn der Menstruation abklingen, mit einem beschwerdefreien Intervall von mindestens einer Woche^[13]. Bis zu 90 % der Frauen berichten mindestens eine prämenstruelle Beschwerde; 20 bis 30 % erfüllen die Kriterien für PMS und 2 bis 5 % für die schwere Form PMDS, mit einer mit Depression vergleichbaren Lebensqualität und erhöhtem Suizidrisiko^[12]. Die Beschwerden beruhen nicht auf auffälligen Hormonspiegeln, sondern auf erhöhter Empfindlichkeit gegenüber normalen Schwankungen^[12]. Die Diagnose verlangt eine vorausschauende tägliche Dokumentation über mindestens zwei Zyklen. Ein rückblickender Fragebogen dient Screening und Einordnung, belegt aber die Zyklizität nicht objektiv^[13]. SSRI sind bei affektiven Beschwerden die erste Wahl, kontinuierlich oder in der Lutealphase^[14].

Der Faktor verwendet drei Fragen: welche Beschwerden in der Woche vor der Menstruation auftreten, wie stark sie den Alltag beeinträchtigen und ob sie nach Beginn der Menstruation verschwinden. Affektive Kernbeschwerden sind Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Niedergeschlagenheit sowie Angst oder Anspannung.

Weiß die Frau nicht, ob die Beschwerden nach Menstruationsbeginn verschwinden, oder verschwinden sie nicht, bleibt der Faktor bei 74 mit der Kennzeichnung „Muster unklar“. Es folgt die Empfehlung eines Symptomtagebuchs: Beschwerden während des gesamten Zyklus mit prämenstrueller Verschlechterung deuten auf eine zugrunde liegende Störung hin, die der psychische Bereich weiterverfolgt. Unter hormoneller Verhütung trägt der Faktor wie bei starker Blutung die Kennzeichnung „unter hormoneller Verhütung“: Die Verhütung dämpft die hormonellen Schwankungen, die PMS auslösen.

Menopause

Der Menopausescore bewertet die Wechseljahre anhand von sechs Faktoren: Hitzewallungen und Nachtschweiß, körperliche Beschwerden, sexuelles Verlangen, Vaginal- und Blasenbeschwerden, Angst und Stimmung. Vier stammen direkt aus dem Wechseljahresmodul, dessen Fragen jeweils von 0 bis 3 bewertet werden (nicht vorhanden, gelegentlich und nicht störend, häufig und störend, sehr häufig und Aktivitäten unterbrechend). Angst und Stimmung werden nicht erneut erfragt, sondern aus den von allen ausgefüllten psychischen Fragebögen abgeleitet: GAD-7 und abgeleiteter PHQ-9.

Das Wechseljahresmodul geht von der Greene Climacteric Scale aus, einer validierten Skala mit 21 Fragen. Synapse weicht bewusst in fünf Punkten davon ab. Die Angstfragen der Skala werden durch GAD-7 ersetzt, die Depressionsfragen durch den bestehenden Depressionsscore, einen abgeleiteten PHQ-9. Die Frage nach Herzklopfen unter Angst ist neu und gehört nicht zur Skala. Auch die vier Vaginal- und Blasenbeschwerden gehören nicht dazu: Diese Erweiterung stammt aus der Praxis, nicht aus der Validierungsliteratur. Die Schlaffrage der Angstsubskala wird nicht gesondert gestellt, sondern mit ihrem Gewicht in der Skala aus dem Schlafbereichsscore abgeleitet. Das Ergebnis ist daher kein Greene-Gesamtwert und darf nicht mit dessen Normwerten verglichen werden. Es ist ein wiederholbares Maß der von der Frau empfundenen Belastung zur Verlaufsbeobachtung und als Gesprächseinstieg.

Welchen Score der Bericht zeigt, hängt vom Pfad ab. Im Blutungspfad bestimmt Synapse das Stadium klinisch nach STRAW+10 ohne Blutwert: Ein im letzten Jahr veränderter Zyklus gilt als Perimenopause; ab vierzig auch eine seit mehr als 3 Monaten ausbleibende Periode, nach mehr als 12 Monaten als Postmenopause. Ab Perimenopause ersetzt Menopause dann den Sexualhormonscore. Nach Entfernung beider Eierstöcke, dem chirurgischen Pfad, ist die Frau unmittelbar postmenopausal, und Menopause gilt. Im maskierten Pfad lässt sich das Stadium nicht aus dem Zyklus bestimmen: Dort wird Menopause ab 45 verfügbar oder ab 40, sobald Hitzewallungen oder Nachtschweiß häufig und störend oder stärker sind; der Sexualhormonscore bleibt daneben bestehen. Das gilt auch unter systemischer Hormonersatztherapie. Liegt dort ein Faktor bei 49 oder niedriger, fordert der ärztliche Bericht eine Bewertung der Behandlung. Ohne Wechseljahresmodul bleibt Sexualhormone der einzige Score.

Die vier Faktoren aus dem Wechseljahresmodul teilen eine Stufenskala, die die höchste Antwort und die Anzahl der Antworten auf diesem Niveau berücksichtigt. Ein einzelnes sehr schweres Symptom wiegt daher mehr als mehrere leichte. Dies entspricht dem Befund, dass bereits ein einzelnes sehr schweres Symptom Behandlungsbedarf anzeigt. Es gibt bewusst keinen Summenscore der Fragen.

Der schlechteste Faktor bestimmt den Score nach derselben Kombinationsregel wie bei Sexualhormonen: Jeder weitere orange oder rote Faktor multipliziert das Ergebnis mit seinem Wert als Bruchteil, danach kostet jeder weitere gelbe Faktor fünf Punkte. Bei weniger als drei beurteilbaren Faktoren zeigt der Bericht keine Zahl, sondern die einzelnen Faktoren.

In den Wechseljahren zählen Zyklusregulation, Blutung, Schmerzen und PMS nicht mehr in einem Score. Unter Menopause zeigt der Bericht die folgenden sechs Faktoren als Kacheln nach derselben Regel wie bei Sexualhormonen: nur Faktoren mit einem Befund und nicht beurteilbare Faktoren. Unter jedem Faktor aus dem Wechseljahresmodul stehen die Antworten, aus denen er abgeleitet wurde; fehlende Beschwerden erscheinen nicht. Der Zyklusfaktor erscheint in den Wechseljahren nicht, auch nicht als graue Kachel: weder unter Menopause noch im maskierten Pfad unter Sexualhormone. Liegt die Zyklusstufe bei 49 oder darunter, erscheint zusätzlich die Kachel PCOS-Merkmale, allein aus der Androgenachse gespeist. Sie zählt nicht im Menopausescore.

Hitzewallungen und Nachtschweiß

Hitzewallungen und Nachtschweiß entstehen durch Östrogenentzug im Hypothalamus: Neurokinin B freisetzende KNDy-Neuronen werden überaktiv und verengen die thermoneutrale Zone. Schon ein geringer Anstieg der Körperkerntemperatur löst dadurch eine vollständige Wärmeabgabereaktion aus. Dieser Mechanismus liegt auch den Neurokinin-3-Rezeptorantagonisten zugrunde^[17]. Bis zu 80 % der Frauen sind betroffen. In der SWAN-Kohorte dauerten häufige Symptome im Median 7,4 Jahre, bei Beginn vor oder in der frühen Perimenopause mehr als 11 Jahre und bei postmenopausalem Beginn im Median 3,4 Jahre^[16].

Die Symptome unterbrechen den Schlaf und senken die Schwelle für Reizbarkeit und Niedergeschlagenheit. Häufige oder früh beginnende Hitzewallungen gelten als möglicher Marker kardiovaskulären Risikos^[15]. Hormontherapie ist die wirksamste Behandlung, vermindert Hitzewallungen um etwa 75 % und hat bei Frauen unter 60 oder innerhalb von zehn Jahren nach der letzten Periode ohne Kontraindikationen ein günstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis^[15]. Evidenzbasierte nicht hormonelle Optionen sind Fezolinetant, SSRI oder SNRI, Gabapentin, kognitive Verhaltenstherapie und klinische Hypnose. Bewegung, Yoga, Kühltechniken und das Meiden von Auslösern verringern die Häufigkeit nicht^[17].

Synapse leitet den Faktor aus den beiden Fragen zu Hitzewallungen und Nachtschweiß ab.

Körperliche Beschwerden

Muskel- und Gelenkschmerzen sind die überzeugendste körperliche Beschwerde der Wechseljahre: Mehr als 70 % der Frauen erleben in dieser Phase muskuloskelettale Symptome, etwa ein Viertel wird dadurch eingeschränkt. Östrogenrezeptoren in Knorpel, Synovia, Muskel und Sehne erklären den Zusammenhang. Die Kombination aus Arthralgie, Muskel- und Knochenverlust sowie beschleunigter Arthrose wurde kürzlich als muskuloskelettales Syndrom der Menopause bezeichnet^[18]. Kopfschmerzen und Migräne verschlechtern sich durch schwankendes Östrogen häufig in der Perimenopause. Migräne ohne Aura bessert sich meist nach der Menopause, Migräne mit Aura bleibt häufiger bestehen^[20].

In der WHI-Studie führte Östrogen allein nach einem Jahr zu einer mäßigen, aber anhaltenden Abnahme von Gelenkschmerzen. Gelenkschmerzen allein sind jedoch keine Indikation für Hormontherapie^[19]. Krafttraining, ausreichend Eiweiß und Gewichtskontrolle sind für Muskeln, Knochen und Gelenke die erste Wahl^[18]. Kribbeln und Spannungsgefühl sind die unspezifischsten Fragen: Bei neuen Beschwerden in dieser Altersgruppe sind entzündliche Arthritis, Hypothyreose, Vitamin-D-Mangel, Karpaltunnelsyndrom und Polymyalgie auszuschließen.

Synapse leitet den Faktor aus der Einstiegsfrage und vier Symptomen ab: Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Taubheit oder Kribbeln sowie Spannungs- oder Druckgefühl.

Sexuelles Verlangen

In der SWAN-Kohorte hingen Verlangen, Erregung und Zufriedenheit am stärksten mit Beziehungsfaktoren, der Bedeutung von Sexualität für die Frau, ihrer Einstellung zum Altern und vaginaler Trockenheit zusammen. Die frühe Perimenopause selbst fügte hauptsächlich Schmerzen beim Geschlechtsverkehr hinzu^[21]. Von 2.020 australischen Frauen im Alter von 40 bis 65 Jahren berichteten 69 % geringes Verlangen, 40 % Leidensdruck und 32 % beides, die Definition einer Störung mit vermindertem sexuellem Verlangen. Damit verbunden waren vaginale Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, depressive Symptome und Psychopharmaka, nicht jedoch Hitzewallungen^[22].

Der Leidensdruck unterscheidet die Störung von lediglich geringerem Verlangen. Behandeln Sie zuerst veränderbare Ursachen: lokales Östrogen bei Trockenheit oder Schmerzen, Berücksichtigung von Stimmung, Schlaf und Medikamenten sowie sexualtherapeutische oder Paarberatung. Transdermales Testosteron wirkt bei postmenopausalen Frauen mit einer Verlangensstörung mäßig, in einer Dosierung zur Wiederherstellung prämenopausaler Spiegel und mit Kontrolle der Blutspiegel. Ein Blutwert stellt die Diagnose nicht^[23].

Synapse leitet den Faktor aus der einzelnen Frage nach weniger Lust auf Sex ab. Mit nur einer Frage sind die kumulativen Stufen nicht erreichbar; 49 ist der niedrigste Wert.

Vaginal- und Blasenbeschwerden

Das genitourinäre Syndrom der Menopause umfasst Trockenheit, Brennen und Reizung von Vulva und Vagina, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sowie Harnwegsbeschwerden wie Harndrang, Dysurie und wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Östrogenmangel macht das Epithel dünn und verletzlich, erhöht den vaginalen pH-Wert und verdrängt Laktobazillen. Anders als vasomotorische Symptome verläuft es unbehandelt chronisch und fortschreitend^[24]. Das Syndrom wird systematisch unzureichend behandelt: In einer systematischen Übersicht über 27 Studien lag die Symptomhäufigkeit zwischen 13 und 87 %, während nur 13 bis 78 % eine spezifische Behandlung verwendeten^[25].

Bei leichten Beschwerden reichen Feuchtigkeitspräparate und Gleitmittel. Bei mäßigen bis schweren Beschwerden ist niedrig dosiertes vaginales Östrogen die wirksamste Option: In der Cochrane-Übersicht über 30 Studien verbesserten alle Formen die Symptome gegenüber Placebo ohne Unterschied untereinander^[26]. Die systemische Aufnahme ist minimal, ein Gestagen ist nicht erforderlich, und vaginales Östrogen verringert auch wiederkehrende Harnwegsinfektionen^[24]. Postmenopausale Blutung oder eine verdächtige Läsion erfordern eine Überweisung.

Synapse leitet den Faktor aus vier Fragen zu Trockenheit oder Brennen, Reizung oder Juckreiz, wiederkehrenden Infektionen und Blasenbeschwerden ab. Diese werden ohne Einstiegsfrage jeder Frau im Wechseljahresmodul gestellt. Dieser Bereich gehört nicht zur Greene-Skala. Die Einstufung ist unsere eigene Arbeit, weil für diesen Bereich kein validiertes System von Schweregradbereichen vorliegt.

Angst

In der SWAN-Kohorte mit 2.956 Frauen hatten Frauen mit wenig Angst vor den Wechseljahren eine höhere Wahrscheinlichkeit ausgeprägter Angstsymptome in früher und später Perimenopause sowie danach, unabhängig von Lebensereignissen, finanziellen Belastungen und Hitzewallungen. Bereits zuvor ängstliche Frauen blieben ängstlich, ohne stadienbezogenen Gipfel^[27]. Herzklopfen, Schwitzen und starkes Herzpochen kommen bei Angst, Panik und Hitzewallungen vor; körperliche Symptome überschneiden sich auch mit Schilddrüsenerkrankungen.

GAD-7 misst generalisierte Angstsymptome über zwei Wochen mit Schwellen von 5, 10 und 15 für leichte, mäßige und schwere Symptome. Bei einer Schwelle von 10 ergab die ursprüngliche Validierung 89 % Sensitivität und 82 % Spezifität^[28]. In einer Metaanalyse von 12 Stichproben waren Schwellen von 7 bis 10 ähnlich genau. Für Panik und soziale Angst ist die Skala weniger zuverlässig^[29]. Ein positiver Score ist Gesprächsanlass, keine Diagnose. Kognitive Verhaltenstherapie ist die erste Wahl; SSRI oder SNRI vermindern auch Hitzewallungen.

Synapse leitet den Faktor aus dem GAD-7 des psychischen Bereichs ab. Hinzu kommen bis zu 3 Schlafpunkte: Die Angstsubskala der Greene-Skala enthält eine Schlaffrage im Wert von 3 ihrer 63 Punkte. Synapse leitet sie als (100 − Schlafbereichsscore) / 100 × 3 aus dem Schlafbereichsscore ab. Herzklopfen senkt den Faktor um eine Stufe, wenn es sehr häufig auftritt; häufig und störend verändert den Wert nicht. Ist das erste psychische Screening unauffällig, werden die Folgefragen nicht gestellt und GAD-7 zählt als 0.

Stimmung

Die Wechseljahre sind eine Phase erhöhter Anfälligkeit der Stimmung. In der Penn Ovarian Aging Study war die Wahrscheinlichkeit depressiver Symptome bei Frauen ohne entsprechende Vorgeschichte während des Übergangs mehr als viermal höher als davor, die einer depressiven Störung zweieinhalbmal höher, verbunden mit schwankenden Hormonspiegeln^[31]. In SWAN war die Wahrscheinlichkeit einer depressiven Episode in der Perimenopause und frühen Postmenopause zwei- bis viermal höher, unabhängig von Hitzewallungen und Hormonspiegeln^[32]. Der stärkste Prädiktor bleibt eine frühere Depression.

Die Leitlinie zur perimenopausalen Depression empfiehlt die Bestimmung des Menopausenstadiums sowie den Ausschluss von Schilddrüsenerkrankung, Anämie, Schlafapnoe, Substanzgebrauch und bipolarer Störung. Antidepressiva und Psychotherapie sind die erste Wahl. Östrogen wirkt bei perimenopausalen Frauen mit Hitzewallungen antidepressiv, ist dafür aber nicht zugelassen^[30]. Jede andere Antwort als Nein auf die Frage nach düsteren Gedanken aktiviert außerdem das Sicherheitsprotokoll des psychischen Bereichs.

Synapse leitet den Faktor aus dem bestehenden Depressionsscore ab: Der abgeleitete PHQ-9 wird in einen Prozentwert umgerechnet, bei dem höher besser ist. Dieser fällt auf die entsprechende Stufe. Da die Umrechnung die PHQ-9-Schweregradgrenzen 4, 9 und 14 auf 75, 50 und 25 % abbildet, folgen die Stufen den veröffentlichten Bereichen. Ist das erste psychische Screening unauffällig, zählt PHQ-9 als 0.

Entwickelt und geprüft mit dem medizinischen Beirat von Synapse.

Literatur

1. [1]Munro, M. G., Critchley, H. O. D. & Fraser, I. S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 143, 393–408 (2018) doi.org/10.1002/ijgo.12666
2. [2]Pitts, S., DiVasta, A. D. & Gordon, C. M. Evaluation and management of amenorrhea. JAMA 326, 1962–1963 (2021) doi.org/10.1001/jama.2021.13312
3. [3]Wang, Y. X. et al. Menstrual cycle regularity and length across the reproductive lifespan and risk of cardiovascular disease. JAMA Netw Open 5, e2238513 (2022) doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.38513
4. [4]Teede, H. J. et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 108, 2447–2469 (2023) doi.org/10.1210/clinem/dgad463
5. [5]Escobar-Morreale, H. F. Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol 14, 270–284 (2018) doi.org/10.1038/nrendo.2018.24
6. [6]O'Kelly, A. C. et al. Pregnancy and reproductive risk factors for cardiovascular disease in women. Circ Res 130, 652–672 (2022) doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.319895
7. [7]Auerbach, M., DeLoughery, T. G. & Tirnauer, J. S. Iron deficiency in adults: a review. JAMA 333, 1813–1823 (2025) doi.org/10.1001/jama.2025.0452
8. [8]Ko, C. W. et al. AGA clinical practice guidelines on the gastrointestinal evaluation of iron deficiency anemia. Gastroenterology 159, 1085–1094 (2020) doi.org/10.1053/j.gastro.2020.06.046
9. [9]Kho, K. A. & Shields, J. K. Diagnosis and management of primary dysmenorrhea. JAMA 323, 268–269 (2020) doi.org/10.1001/jama.2019.16921
10. [10]As-Sanie, S. et al. Endometriosis: a review. JAMA 334, 64–78 (2025) doi.org/10.1001/jama.2025.2975
11. [11]Marjoribanks, J. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2015, CD001751 (2015) doi.org/10.1002/14651858.CD001751.pub3
12. [12]American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of premenstrual disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol 142, 1516–1533 (2023) doi.org/10.1097/AOG.0000000000005426
13. [13]Ismaili, E. et al. Fourth consensus of the International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD): auditable standards for diagnosis and management of premenstrual disorder. Arch Womens Ment Health 19, 953–958 (2016) doi.org/10.1007/s00737-016-0631-7
14. [14]Jespersen, C. et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database Syst Rev 8, CD001396 (2024) doi.org/10.1002/14651858.CD001396.pub4
15. [15]North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 29, 767–794 (2022) doi.org/10.1097/GME.0000000000002028
16. [16]Avis, N. E. et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med 175, 531–539 (2015) doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.8063
17. [17]North American Menopause Society. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 30, 573–590 (2023) doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
18. [18]Wright, V. J., Schwartzman, J. D., Itinoche, R. & Wittstein, J. The musculoskeletal syndrome of menopause. Climacteric 27, 466–472 (2024) doi.org/10.1080/13697137.2024.2380363
19. [19]Chlebowski, R. T. et al. Estrogen alone and joint symptoms in the Women's Health Initiative randomized trial. Menopause 20, 600–608 (2013) doi.org/10.1097/GME.0b013e31828392c4
20. [20]MacGregor, E. A. Migraine, menopause and hormone replacement therapy. Post Reprod Health 24, 11–18 (2018) doi.org/10.1177/2053369117731172
21. [21]Avis, N. E. et al. Correlates of sexual function among multi-ethnic middle-aged women: results from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Menopause 25, 1244–1255 (2018) doi.org/10.1097/GME.0000000000001226
22. [22]Worsley, R., Bell, R. J., Gartoulla, P. & Davis, S. R. Prevalence and predictors of low sexual desire, sexually related personal distress, and hypoactive sexual desire dysfunction in a community-based sample of midlife women. J Sex Med 14, 675–686 (2017) doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.03.254
23. [23]Davis, S. R. et al. Global Consensus Position Statement on the use of testosterone therapy for women. J Clin Endocrinol Metab 104, 4660–4666 (2019) doi.org/10.1210/jc.2019-01603
24. [24]North American Menopause Society. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause 27, 976–992 (2020) doi.org/10.1097/GME.0000000000001609
25. [25]Mili, N. et al. Genitourinary syndrome of menopause: a systematic review on prevalence and treatment. Menopause 28, 706–716 (2021) doi.org/10.1097/GME.0000000000001752
26. [26]Lethaby, A., Ayeleke, R. O. & Roberts, H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2016, CD001500 (2016) doi.org/10.1002/14651858.CD001500.pub3
27. [27]Bromberger, J. T. et al. Does risk for anxiety increase during the menopausal transition? Study of Women's Health Across the Nation. Menopause 20, 488–495 (2013) doi.org/10.1097/GME.0b013e3182730599
28. [28]Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W. & Löwe, B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 166, 1092–1097 (2006) doi.org/10.1001/archinte.166.10.1092
29. [29]Plummer, F., Manea, L., Trepel, D. & McMillan, D. Screening for anxiety disorders with the GAD-7 and GAD-2: a systematic review and diagnostic metaanalysis. Gen Hosp Psychiatry 39, 24–31 (2016) doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2015.11.005
30. [30]Maki, P. M. et al. Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. J Womens Health (Larchmt) 28, 117–134 (2019) doi.org/10.1089/jwh.2018.27099.mensocrec
31. [31]Freeman, E. W., Sammel, M. D., Lin, H. & Nelson, D. B. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression. Arch Gen Psychiatry 63, 375–382 (2006) doi.org/10.1001/archpsyc.63.4.375
32. [32]Bromberger, J. T. et al. Major depression during and after the menopausal transition: Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Psychol Med 41, 1879–1888 (2011) doi.org/10.1017/S003329171100016X
33. [33]Mullur, R., Liu, Y.-Y. & Brent, G. A. Thyroid Hormone Regulation of Metabolism. Physiol Rev 94, 355–382 (2014) doi.org/10.1152/physrev.00030.2013
34. [34]Chang, C. H. et al. Metabolic syndrome is associated with an increased incidence of subclinical hypothyroidism - A Cohort Study. Sci Rep 7, (2017) doi.org/10.1038/s41598-017-07004-2
35. [35]Choi, Y. M., Kim, M. K., Kwak, M. K., Kim, D. & Hong, E. G. Association between thyroid hormones and insulin resistance indices based on the Korean National Health and Nutrition Examination Survey. Sci Rep 11, (2021) doi.org/10.1038/s41598-021-01101-z
36. [36]Khatiwada, S., Sah, S. K., Rajendra, K. C., Baral, N. & Lamsal, M. Thyroid dysfunction in metabolic syndrome patients and its relationship with components of metabolic syndrome. Clin Diabetes Endocrinol 2, (2016) doi.org/10.1186/s40842-016-0021-0
37. [37]Xu, Y. et al. The optimal healthy ranges of thyroid function defined by the risk of cardiovascular disease and mortality: systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol 11, 743–754 (2023) doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00227-9
38. [38]Śmierciak, N. et al. Redefining the Cut-Off Ranges for TSH Based on the Clinical Picture, Results of Neuroimaging and Laboratory Tests in Unsupervised Cluster Analysis as Individualized Diagnosis of Early Schizophrenia. J Pers Med 12, 247 (2022) doi.org/10.3390/jpm12020247

In die Praxis umsetzen

Hormone

• Cortisol und Insulinresistenz
• Ernährung und Schilddrüse
• Hungerhormone
• Schilddrüse und Stress
• Schilddrüsenhormone

Biomarker in diesem Bereich

• TSH
• FT4
• Cortisol