Dépendances

Tabac

La dépendance a un impact majeur tant sur la santé individuelle que sur la société[1], et les recommandations internationales reconnaissent l'addiction comme une affection qui altère tant le fonctionnement physique que psychosocial[2]. La nicotine est consommée via les cigarettes, les cigarettes électroniques, les cigares, le snus, le tabac à mâcher et la pipe à eau. Toutes ces formes conduisent à la dépendance, et surtout les formes fumées entraînent des risques graves pour la santé[3]. L'usage du tabac augmente la pression artérielle et endommage les vaisseaux sanguins, affaiblit le système immunitaire, augmente le risque de lésions d'organes et de divers cancers et altère les fonctions cognitives. Les études génétiques (randomisation mendélienne) confirment qu'il s'agit d'un lien de cause à effet. Les dommages proviennent surtout des produits de combustion ; la nicotine elle-même est le moteur addictif[3], [4].

L'arrêt du tabac est l'un des moyens les plus efficaces d'améliorer la santé physique et mentale. Les personnes qui arrêtent avant 45 ans évitent environ 90 % de la surmortalité liée au tabac, celles qui arrêtent avant 65 ans environ deux tiers, et le gain est déjà mesurable après quelques années[5], [6].

Recommandations

Pour le tabac, il n'existe pas de norme de consommation sûre : l'objectif est l'arrêt. Un bref entretien avec le médecin a un effet positif démontré, quoique modeste, sur l'usage de substances[7].

Comment Synapse l'évalue

Synapse ramène chaque forme de nicotine à une seule mesure comparable, affichée en cigarettes par jour, en tenant compte de l'apport moyen en nicotine et de la charge cancérogène par produit. Cette conversion est une estimation propre (avis d'expert) : il n'existe pas d'équivalence validée entre les produits. Tout usage régulier, même hebdomadaire ou occasionnel, maintient le score sous l'optimal. Pour l'interprétation clinique, la classification courante s'applique : léger (moins de 10), modéré (10 à 19) et lourd (20 cigarettes ou plus par jour).

Synapse exprime la charge tabagique historique en paquets-années (paquets par jour multipliés par le nombre d'années de tabagisme)[8]. Chez les ex-fumeurs, Synapse tient compte de l'âge auquel la personne a arrêté, de sorte que celle qui a fumé plus longtemps et plus intensément conserve une charge plus élevée que celle qui a arrêté à temps ; cela s'appuie sur le gain publié de l'arrêt selon l'âge[5], [6]. Pour ces lignes, Synapse n'affiche pas de valeur de référence : l'objectif est zéro.

Alcool

La consommation excessive d'alcool s'accompagne d'un risque accru de maladies cardiovasculaires, métaboliques et neurodégénératives, de cancer et de mortalité prématurée[9], [10]. Les éventuels effets favorables d'une consommation modérée ne compensent pas les inconvénients[11] ; une grande méta-analyse n'a trouvé aucun effet protecteur d'une faible consommation sur la mortalité[10].

Recommandations

Les recommandations récentes soulignent qu'il n'existe pas de niveau de consommation sûr[12]. Le Conseil Supérieur de la Santé conseille au maximum 10 verres standard par semaine[13], [14] ; c'est un plafond, pas une valeur cible. Le binge drinking consiste à boire plus de cinq (hommes) ou quatre (femmes) verres en une seule occasion. Les interventions brèves par le médecin ont un effet démontré, quoique modeste, le plus net pour l'alcool[7].

Comment Synapse l'évalue

Synapse utilise un jeu de questions basé sur l'AUDIT-C[15] : fréquence de consommation, nombre de verres standard par semaine (avec des seuils plus stricts pour les femmes) et fréquence du binge drinking. La deuxième question est adaptée d'une fréquence quotidienne à une fréquence hebdomadaire pour s'aligner sur la recommandation belge. Du fait de cette adaptation, les seuils et caractéristiques de test publiés de l'AUDIT-C original ne s'appliquent pas intégralement : Synapse utilise l'instrument comme score de risque interne, non comme dépistage validé.

ComposanteRéférence
Alcool≤ 2 verres par semaine

Drogues

La consommation d'alcool et de drogues figure parmi les grandes causes de charge de morbidité dans le monde[1]. Les chiffres récents indiquent une augmentation de la consommation et de la disponibilité des drogues illégales, dans le monde et en Europe[16], [17]. Cela a un impact majeur sur la santé physique et mentale ; l'abus de drogues est associé, sur l'ensemble de la vie, à une mortalité plus élevée[18], [19].

Recommandations

Pour les drogues illégales, il n'existe pas de norme de consommation sûre. Un bref entretien avec le médecin a un effet démontré, quoique modeste, sur l'usage de substances[7].

Comment Synapse l'évalue

Synapse évalue tant la consommation de drogues douces que de drogues dures et intègre aussi l'usage excessif d'antidouleurs et de somnifères, afin de former une image plus complète d'une éventuelle problématique. Les drogues dures pèsent plus lourd que les drogues douces, et tout usage maintient le score sous l'optimal. Les personnes qui indiquent préférer ne pas répondre ne reçoivent pas de score pour cette composante. Pour ces lignes, Synapse n'affiche pas de valeur de référence.

Temps d'écran

Un temps d'écran excessif entraîne des risques tels que moins d'activité physique et plus de temps assis[20], une probabilité accrue de dérèglement métabolique et de surpoids[21], et possiblement davantage de symptômes dépressifs[22]. La littérature concerne en grande partie les adolescents et le comportement sédentaire lié à la télévision ; pour les adultes, ce sont surtout le lien métabolique et l'effet de l'usage des écrans en soirée sur le sommeil qui sont bien étayés[23], [24].

Recommandations

Pour les adultes, il n'existe pas de recommandation externe fixant un nombre maximal d'heures de temps d'écran.

Comment Synapse l'évalue

Synapse évalue non seulement la durée totale (réseaux sociaux, télévision et jeux réunis) mais aussi l'usage juste avant le coucher. Synapse tient compte des deux. La répartition en heures est une répartition propre à Synapse, pas une recommandation externe. Pour ces lignes, Synapse n'affiche pas de valeur de référence.

Café

La caféine bloque les récepteurs de l'adénosine A1 et A2A et freine ainsi l'accumulation de la pression de sommeil ; la demi-vie est en moyenne de 2,5 à 4,5 heures, mais varie fortement selon le génotype CYP1A2, le tabagisme, la contraception orale et la grossesse. Les polyphénols du café, aussi dans le café décaféiné, améliorent la sensibilité à l'insuline et protègent le foie[25].

De grandes études de synthèse montrent que les buveurs modérés de café (environ 2 à 4 tasses par jour) bénéficient possiblement d'un risque plus faible de diverses affections et d'une mortalité plus faible[26], [27]. L'umbrella review de Poole montre une relation en U avec le plus grand bénéfice autour de 3 à 4 tasses par jour[26]. Une consommation excessive ou tardive peut entraîner insomnie, palpitations, migraine et accoutumance[28], [29]. L'association avec le cancer du poumon rapportée dans certaines méta-analyses[28] repose vraisemblablement en grande partie sur une confusion avec le tabagisme et n'est pas retrouvée chez les non-fumeurs.

Recommandations

L'EFSA considère jusqu'à 400 mg de caféine par jour comme sûr pour les adultes en bonne santé, et 200 mg par jour pendant la grossesse[25].

Comment Synapse l'évalue

Synapse évalue tant la quantité quotidienne que le café après 15 heures, vu son influence négative sur la qualité du sommeil[29]. Synapse tient compte des deux. Le café décaféiné ne compte pas dans la quantité.

ComposanteRéférence
Café≤ 4 tasses par jour

Caféine et sommeil

La caféine raccourcit le temps de sommeil total d'environ 45 minutes et le sommeil profond d'environ 11 minutes ; un café doit être bu environ 9 heures avant le coucher pour éviter cette perte de sommeil[29]. Le café non filtré augmente le LDL-cholestérol via le cafestol[25].

Sodas

Les boissons sucrées (sodas, boissons pour sportifs et énergisantes, boissons lactées et fruitées sucrées) apportent de l'énergie sans micronutriments notables. Le sucre liquide rassasie mal : l'énergie n'est guère compensée lors des repas suivants. Le fructose est métabolisé dans le foie dès le premier passage, stimule la lipogenèse de novo et augmente l'acide urique, avec pour conséquence une dyslipidémie athérogène, une accumulation de graisse viscérale et une stéatose hépatique, y compris indépendamment du poids[30].

Les méta-analyses montrent une relation dose-réponse consistante avec les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et l'obésité[30], [31], [32]. Par portion quotidienne, le risque de coronaropathie augmente d'environ 17 %[33], et par 250 ml par jour le risque de diabète de type 2 d'environ 19 % et d'obésité d'environ 12 %[31]. À deux portions ou plus par jour, la mortalité cardiovasculaire est environ 31 % plus élevée[34].

Recommandations

Les recommandations conseillent de maintenir la consommation aussi basse que possible, avec l'eau comme boisson standard. Une umbrella review sur la consommation de sucre conseille moins d'une boisson sucrée par semaine[35]. À la lecture des étiquettes, moins de 5 g de sucre par 100 ml sert de repère. En Belgique, la consommation moyenne se situe autour de 130 g par jour sur l'ensemble de la population et autour de 200 g par jour chez les adolescents[36].

Comment Synapse l'évalue

Synapse interroge sur la fréquence de consommation de sodas, de jus de fruits, de boissons pour sportifs et énergisantes et de variantes light, et tient compte du type de boisson. Le jus de fruits partage le fructose libre et la charge glycémique des sodas et compte dès lors. La répartition est une répartition propre à Synapse.

Light, zéro et boissons énergisantes

Les boissons aux édulcorants ne contiennent pas de sucre et sont à cet égard meilleures que la variante sucrée, mais en cas de consommation élevée elles sont elles aussi associées à une mortalité plus élevée[34]. Elles sont une étape de sevrage, pas un point final. Les boissons énergisantes contiennent autant de sucre que les sodas, plus par canette autant de caféine qu'une à deux tasses de café.

Développé et vérifié avec le conseil consultatif médical de Synapse.

Références

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