Nährstoffe

Vitamin D3

Vitamin D (im Blut als 25-Hydroxyvitamin D gemessen) ist ein fettlösliches Vitamin, das neben seiner klassischen Rolle für Knochen und Zähne auch immunmodulierende und entzündungshemmende Eigenschaften besitzt^[1]. Mangel (<20 ng/mL) und unzureichende Versorgung (<30 ng/mL) sind häufig und wurden mit verschiedenen akuten und chronischen Erkrankungen in Verbindung gebracht.

Über optimale Zielwerte wird jedoch intensiv diskutiert^[2], ^[3]. Die NICE-Leitlinie betrachtet 50–75 nmol/L (etwa 20–30 ng/mL) als ausreichend, während Endokrinologen^[4] kürzlich höhere Referenzwerte (75–175 nmol/L beziehungsweise 30–70 ng/mL) empfohlen haben.

Synapse orientiert sich an diesen höheren Zielwerten und verwendet folgende Grenzwerte:

Vitamin B12

Über optimale Grenzwerte für Vitamin B12 besteht erhebliche Uneinigkeit. Leitlinien empfehlen eine Untersuchung meist bei eindeutigen Symptomen oder Anämie; auch unspezifische Beschwerden wie Schwindel, Müdigkeit und Konzentrationsprobleme gehen jedoch mit Vitamin-B12-Mangel einher^[5]. Da ein Vitamin-B12-Mangel das Nervensystem schädigen und das Risiko für Erkrankungen wie Alzheimer, vaskuläre Demenz und andere neurodegenerative Erkrankungen erhöhen kann, sind frühe Erkennung und Korrektur sehr wichtig^[6].

Vitamin B12 spielt in verschiedenen Stoffwechselwegen eine entscheidende Rolle. Funktionelle Marker wie Methylmalonsäure und Homocystein geben deshalb zusätzliche Einblicke in die wirksame biologische Verfügbarkeit. Anhand dieser funktionellen Marker wurde gezeigt, dass die Methylmalonsäurekonzentration erst bei einem Vitamin-B12-Spiegel von etwa 250–260 pmol/L (etwa 340–350 ng/L) optimale Werte erreicht^[7]. Synapse verwendet daher einen höheren unteren Grenzwert für unzureichende Versorgung als die NICE-Empfehlungen^[8] oder der Hohe Gesundheitsrat^[9].

Die Obergrenze des optimalen Bereichs unterscheidet sich je nach Labor: Synapse verwendet die auf deinem Laborbericht angegebene obere Referenzgrenze oder 771ng/L, wenn der Bericht keine nennt.

Bei Synapse gelten folgende Referenzwerte^[10]:

Folat

Wie bei Vitamin B12 wird über optimale Folatgrenzwerte intensiv diskutiert^[11]. Während über die Notwendigkeit einer Folatergänzung während der Schwangerschaft weitgehend Einigkeit besteht, sind klare Leitlinien für die Allgemeinbevölkerung außerhalb der Schwangerschaft schwerer zu finden.

Zur Bestimmung der optimalen Untergrenze für Folat verwendet Synapse funktionelle Marker^[12] und strengere Grenzwerte als viele bestehende Leitlinien. Dies ermöglicht eine frühe Erkennung suboptimaler Folatspiegel.

Wir verwenden folgende Grenzwerte^[13]:

Homocystein

Homocystein ist eine intermediäre Aminosäure im Methionin- und Folatstoffwechsel und dient als funktioneller Gesamtmarker für den Status der B-Vitamine (B2, B6, B9, B12) und von Cholin^[22]. Einfach gesagt ist es ein natürliches Nebenprodukt, das sich ansammelt, wenn dem Körper bestimmte B-Vitamine fehlen. Ein Mangel an einem oder mehreren dieser Kofaktoren lässt den Homocysteinspiegel steigen. Neben der Ernährung tragen auch eine eingeschränkte Nierenfunktion (eGFR <60 mL/min) und genetische Varianten des MTHFR-Enzyms (c.677C>T) zu erhöhten Werten bei.

Erhöhtes Homocystein geht mit höherer Gesamtsterblichkeit und zahlreichen Erkrankungen, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einher^[23]. Für Venenthrombose, periphere arterielle Verschlusskrankheit, koronare Atherosklerose und Schlaganfall wurde ein unabhängiger und teilweise kausaler Zusammenhang beschrieben. Zu den zugrunde liegenden Mechanismen gehören oxidativer Stress, Entzündungen und endotheliale Dysfunktion mit verminderter Stickstoffmonoxidverfügbarkeit. Hyperhomocysteinämie wurde auch kausal mit Neuralrohrdefekten verbunden und geht mit kognitivem Abbau und Demenz einher.

Die Intervention zielt auf eine optimale Zufuhr von Vitamin B2, B6, B9 und B12 sowie gegebenenfalls Cholin oder Betain, wodurch sich der Homocysteinspiegel senken lässt^[23], ^[24]. Homocystein sollte nüchtern gemessen werden, da die Methioninaufnahme nach einer Mahlzeit einen vorübergehenden Anstieg verursachen und so den Ausgangswert überschätzen kann^[22].

Bei Synapse gelten folgende Grenzwerte:

Kalzium

Kalzium (Ca²⁺) ist mit etwa 1 kg der häufigste Mineralstoff im menschlichen Körper. Etwa 99% sind in Knochen und Zähnen gespeichert; das verbleibende 1% zirkuliert frei. Diese freie (ionische) Fraktion ist für Muskel- und Herzkontraktion, Nervenleitung, Blutgerinnung, Enzymaktivierung und hormonelle Signalübertragung unverzichtbar. Das Serumkalzium wird deshalb durch Parathormon (PTH), aktives Vitamin D und Kalzitonin äußerst streng reguliert.

Unter normalen Umständen bleiben die Kalziumwerte recht stabil. Synapse verwendet folgende Grenzwerte^[14]:

Magnesium

Magnesium ist ein essenzieller Mineralstoff, der an mehr als 300 enzymatischen Reaktionen im Körper beteiligt ist. Es unterstützt Muskelentspannung, Nervenimpulsübertragung, Herzfunktion (einschließlich Herzrhythmus und Blutdruck), Knochenmineralisierung und Energiegewinnung. Ein Mangel entsteht häufig durch chronischen Stress, Magen-Darm-Erkrankungen, mangelhafte Ernährung oder Medikamente.

Ein niedriger Serummagnesiumspiegel (Hypomagnesiämie) weist auf einen Mangel hin, ein normaler Spiegel schließt eine Verarmung der Speicher jedoch nicht aus. Eine Messung im 24-Stunden-Urin kann zusätzliche Informationen liefern. Klinisch können Muskelkrämpfe, Herzrhythmusstörungen, Müdigkeit, Schwäche, Konzentrationsprobleme und erhöhte Stressempfindlichkeit auf Magnesiummangel hinweisen^[15].

Unter normalen Umständen bleiben die Magnesiumwerte recht stabil. Synapse verwendet folgende Grenzwerte^[16], ^[17], ^[18]:

Zink

Zink ist ein essenzielles Spurenelement, das natürlich in verschiedenen Lebensmitteln vorkommt. Es wirkt als Kofaktor für Hunderte von Enzymen und ist für Immunfunktion, Protein- und DNA-Synthese, Wundheilung, Zellteilung und Signalübertragung unverzichtbar. Es unterstützt außerdem Wachstum und Entwicklung während Schwangerschaft, Kindheit und Jugend und spielt eine Rolle bei der Geschmackswahrnehmung^[19]. Zu den Risikofaktoren für einen Mangel gehören unzureichende Aufnahme über die Ernährung, chronischer Alkoholkonsum und Darmerkrankungen mit Malabsorption.

In der klinischen Praxis dient Serum- oder Plasmazink als primärer Marker, wobei die Werte mit Geschlecht, Alter, Zeitpunkt der Blutentnahme, Infektionen oder hormonellen Veränderungen schwanken können. Synapse verwendet folgende Grenzwerte^[20]:

Eisen

Eisen ist Bestandteil des Hämoglobins und daher für den Sauerstofftransport essenziell. Es kommt auch in verschiedenen Enzymen (einschließlich Zytochromen) vor und unterstützt Energiestoffwechsel, Wachstum und neurologische Entwicklung. Weltweit ist Eisenmangel der häufigste Nährstoffmangel. Er kann mit Anämie (IDA = Iron Deficiency Anaemia) oder ohne Anämie (IDWA = Iron Deficiency Without Anaemia) auftreten. Letzterer wird oft übersehen, kann aber die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und erhöht bei Erkrankungen wie chronischer Herzinsuffizienz Morbidität und Mortalität^[21].

Da ein einzelner Laborparameter ein irreführendes Bild ergeben kann, beurteilt Synapse immer ein Eisenprofil:

• Transferrinsättigung (TSAT): Verhältnis von gebundenem Eisen zu Transferrin.
• Ferritin spiegelt die Eisenspeicher wider, steigt aber bei (chronischen) Entzündungen.

Die folgende Tabelle zeigt die verwendeten Schwellen. Synapse erkennt einen Mangel anhand des Ferritins; die Transferrinsättigung zählt nur für die Erkennung einer Eisenüberladung.

Wurde die Sättigung nicht gemessen, bewertet Synapse ein Ferritin ab 30μg/L nicht. Wer Hämochromatose angibt, erhält immer das Ergebnis Eisenüberladung.

Eisenüberladung

Dieses Merkmal erscheint, wenn ein Mitglied Hämochromatose angibt oder wenn die Blutwerte auf Eisenüberladung hinweisen: eine Transferrinsättigung über 50% (Männer) oder 45% (Frauen) zusammen mit Ferritin über 300 μg/L (Männer) oder 200 μg/L (Frauen). Hereditäre Hämochromatose, meist HFE-C282Y-Homozygotie, hat eine unvollständige Penetranz und manifestiert sich bei Männern früher^[25], ^[26]. Die EASL-Leitlinie verwendet eine Nüchterntransferrinsättigung über 45% als Anlass für eine HFE-Genotypisierung^[25]; die ACG-Leitlinie verfolgt denselben Ansatz^[27].

Hohes Ferritin bedeutet häufiger etwas anderes: Metabolische Hyperferritinämie bei Übergewicht, Insulinresistenz und Fettleber ist die häufigste Ursache, meist bei normaler Transferrinsättigung^[28]. Unbehandelte Eisenüberladung führt zu Leberfibrose und -zirrhose, hepatozellulärem Karzinom, Diabetes, Arthropathie und Kardiomyopathie; Ferritin über 1.000 μg/L signalisiert ein erhöhtes Risiko fortgeschrittener Fibrose. Die Behandlung besteht aus Aderlässen bis zu einem Ferritin von 50 bis 100 μg/L; Verwandten ersten Grades wird ein Screening angeboten^[25].

Entwickelt und geprüft mit dem medizinischen Beirat von Synapse.

Literatur

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