# Substanzkonsum

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## Rauchen

Abhängigkeit beeinflusst die individuelle Gesundheit und die Gesellschaft erheblich[1]. Internationale Leitlinien erkennen Sucht als Störung an, die sowohl die körperliche als auch die psychosoziale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt[2]. Nikotin wird über Zigaretten, E-Zigaretten, Zigarren, Snus, Kautabak und Wasserpfeifen konsumiert. Alle diese Formen führen zu Abhängigkeit; besonders die gerauchten Formen bergen schwere Gesundheitsrisiken[3]. Tabakkonsum erhöht den Blutdruck, schädigt Blutgefäße, schwächt das Immunsystem, erhöht das Risiko von Organschäden und verschiedenen Krebsarten und beeinträchtigt die kognitive Funktion. Genetische Studien mittels Mendelscher Randomisierung bestätigen den kausalen Zusammenhang. Die Schäden stammen vor allem aus den Verbrennungsprodukten; Nikotin selbst treibt die Abhängigkeit an[3, 4].

Ein Rauchstopp gehört zu den wirksamsten Möglichkeiten, körperliche und psychische Gesundheit zu verbessern. Wer vor 45 aufhört, vermeidet etwa 90% der zusätzlichen Sterblichkeit durch Rauchen, wer vor 65 aufhört etwa zwei Drittel. Der Nutzen ist innerhalb weniger Jahre messbar[5, 6].

#### Leitlinien

Für Tabak gibt es keine sichere Konsummenge: Das Ziel ist der Rauchstopp. Ein kurzes ärztliches Gespräch hat einen nachgewiesenen, wenn auch mäßigen positiven Effekt auf den Substanzkonsum[7].

#### So bewertet Synapse dies

Synapse rechnet jede Nikotinform in ein vergleichbares Maß um, angezeigt als Zigaretten pro Tag. Berücksichtigt werden die durchschnittliche Nikotinaufnahme und die krebserzeugende Belastung je Produkt. Diese Umrechnung ist eine eigene Schätzung von Synapse auf Grundlage einer Experteneinschätzung: Eine validierte Gleichwertigkeit zwischen den Produkten gibt es nicht. Jeder regelmäßige Konsum, auch wöchentlich oder gelegentlich, hält den Score unter dem optimalen Bereich. Zur klinischen Einordnung gilt die übliche Klassifikation: leicht (weniger als 10), mäßig (10 bis 19) und stark (mindestens 20 Zigaretten täglich).

Synapse drückt die bisherige Rauchbelastung in Packungsjahren aus: Packungen pro Tag mal Anzahl der gerauchten Jahre[8]. Bei ehemaligen Rauchenden berücksichtigt Synapse das Alter beim Aufhören. Wer länger und stärker geraucht hat, behält dadurch eine höhere Belastung als jemand, der rechtzeitig aufgehört hat. Grundlage ist der veröffentlichte altersabhängige Nutzen des Rauchstopps[5, 6]. Für diese Zeilen zeigt Synapse keinen Referenzwert: Das Ziel ist null.

## Alkohol

Übermäßiger Alkoholkonsum geht mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-, Stoffwechsel- und neurodegenerative Erkrankungen, Krebs und vorzeitigen Tod einher[9, 10]. Mögliche günstige Effekte mäßigen Konsums wiegen die Nachteile nicht auf[11]. Eine große Metaanalyse fand keinen schützenden Effekt geringen Konsums auf die Sterblichkeit[10].

#### Leitlinien

Aktuelle Leitlinien betonen, dass es keine sichere Konsummenge gibt[12]. Der belgische Hohe Gesundheitsrat empfiehlt höchstens 10 Standardgläser pro Woche[13, 14]. Das ist eine Obergrenze, kein Ziel. Rauschtrinken bedeutet mehr als fünf Gläser bei Männern oder vier bei Frauen bei einer Gelegenheit. Ärztliche Kurzinterventionen haben einen nachgewiesenen, wenn auch mäßigen Effekt, am deutlichsten bei Alkohol[7].

#### So bewertet Synapse dies

Synapse verwendet Fragen auf Grundlage des AUDIT-C[15]: Trinkhäufigkeit, Anzahl der Standardgläser pro Woche mit strengeren Schwellen für Frauen und Häufigkeit von Rauschtrinken. Die zweite Frage wurde von täglicher auf wöchentliche Häufigkeit angepasst, entsprechend der belgischen Empfehlung. Deshalb gelten die veröffentlichten Grenzwerte und Testeigenschaften des ursprünglichen AUDIT-C nicht uneingeschränkt: Synapse verwendet das Instrument als internen Risikoscore, nicht als validiertes Screening.

| Merkmal | Referenz |
| --- | --- |
| Alkohol | ≤ 2 Gläser pro Woche |

## Drogen

Alkohol- und Drogenkonsum zählen weltweit zu den bedeutenden Ursachen der Krankheitslast[1]. Aktuelle Zahlen weisen auf zunehmenden Konsum und größere Verfügbarkeit illegaler Drogen weltweit und in Europa hin[16, 17]. Dies beeinflusst körperliche und psychische Gesundheit erheblich. Drogenmissbrauch geht über die gesamte Lebensspanne mit höherer Sterblichkeit einher[18, 19].

#### Leitlinien

Für illegale Drogen gibt es keine sichere Konsummenge. Ein kurzes ärztliches Gespräch hat einen nachgewiesenen, wenn auch mäßigen Effekt auf den Substanzkonsum[7].

#### So bewertet Synapse dies

Synapse beurteilt den Konsum weicher und harter Drogen und berücksichtigt auch übermäßigen Gebrauch von Schmerz- und Schlafmitteln, um mögliche Probleme vollständiger zu erfassen. Harte Drogen wiegen stärker als weiche, und jeder Konsum hält den Score unter dem optimalen Bereich. Mitglieder, die lieber nicht antworten möchten, erhalten für dieses Merkmal keinen Score. Für diese Zeilen zeigt Synapse keinen Referenzwert.

## Bildschirmzeit

Übermäßige Bildschirmzeit birgt Risiken wie weniger körperliche Aktivität und mehr Sitzen[20], eine höhere Wahrscheinlichkeit von Stoffwechseldysregulation und Übergewicht[21] sowie möglicherweise mehr depressive Symptome[22]. Die Literatur betrifft überwiegend Jugendliche und fernsehbezogenes Sitzen. Bei Erwachsenen sind besonders der metabolische Zusammenhang und der Einfluss abendlicher Bildschirmnutzung auf den Schlaf gut belegt[23, 24].

#### Leitlinien

Für Erwachsene gibt es keine externe Leitlinie mit einer maximalen Stundenzahl für Bildschirmzeit.

#### So bewertet Synapse dies

Synapse bewertet die Gesamtdauer von sozialen Medien, Fernsehen und Spielen sowie die Nutzung unmittelbar vor dem Schlafengehen. Beides wird berücksichtigt. Die Stundeneinteilung stammt von Synapse und ist keine externe Leitlinie. Für diese Zeilen zeigt Synapse keinen Referenzwert.

## Kaffee

Koffein blockiert die Adenosinrezeptoren A1 und A2A und hemmt so den Aufbau von Schlafdruck. Die Halbwertszeit beträgt durchschnittlich 2,5 bis 4,5 Stunden, variiert aber stark mit CYP1A2-Genotyp, Rauchen, oraler Verhütung und Schwangerschaft. Die Polyphenole im Kaffee, auch in entkoffeiniertem Kaffee, verbessern die Insulinempfindlichkeit und schützen die Leber[25].

Große Übersichtsarbeiten zeigen, dass mäßiger Kaffeekonsum von etwa 2 bis 4 Tassen täglich möglicherweise mit einem geringeren Risiko verschiedener Erkrankungen und geringerer Sterblichkeit verbunden ist[26, 27]. Die Umbrella-Review von Poole zeigt einen U-förmigen Zusammenhang mit dem größten Nutzen bei etwa 3 bis 4 Tassen täglich[26]. Übermäßiger oder später Konsum kann Insomnie, Herzklopfen, Migräne und Gewöhnung verursachen[28, 29]. Der in manchen Metaanalysen berichtete Zusammenhang mit Lungenkrebs[28] beruht wahrscheinlich weitgehend auf einer Verzerrung durch Rauchen und findet sich nicht bei Menschen, die nie geraucht haben.

#### Leitlinien

Die EFSA betrachtet bis zu 400 mg Koffein täglich für gesunde Erwachsene und 200 mg täglich während der Schwangerschaft als sicher[25].

#### So bewertet Synapse dies

Synapse bewertet die tägliche Menge und Kaffee nach 15 Uhr wegen dessen negativen Einflusses auf die Schlafqualität[29]. Beides wird berücksichtigt. Entkoffeinierter Kaffee zählt nicht zur Menge.

| Merkmal | Referenz |
| --- | --- |
| Kaffee | ≤ 4 Tassen täglich |

#### Koffein und Schlaf

Koffein verkürzt die gesamte Schlafzeit um etwa 45 Minuten und den Tiefschlaf um etwa 11 Minuten. Um diesen Schlafverlust zu vermeiden, müsste ein Kaffee etwa 9 Stunden vor dem Schlafengehen getrunken werden[29]. Ungefilterter Kaffee erhöht über Cafestol das LDL-Cholesterin[25].

## Softdrinks

Zuckergesüßte Getränke wie Softdrinks, Sport- und Energydrinks sowie gesüßte Milch- und Fruchtgetränke liefern Energie ohne nennenswerte Mikronährstoffe. Flüssiger Zucker sättigt schlecht: Seine Energie wird bei späteren Mahlzeiten kaum ausgeglichen. Fruktose wird bereits beim ersten Durchtritt durch die Leber verstoffwechselt, fördert die De-novo-Lipogenese und erhöht die Harnsäure. Folgen sind atherogene Dyslipidämie, Ansammlung viszeralen Fetts und Fettleber, auch unabhängig vom Gewicht[30].

Metaanalysen zeigen eine konsistente Dosis-Wirkungs-Beziehung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes und Adipositas[30, 31, 32]. Je täglicher Portion steigt das Risiko koronarer Herzkrankheit um etwa 17%[33]. Je 250 ml täglich steigt das Typ-2-Diabetes-Risiko um etwa 19% und das Adipositasrisiko um etwa 12%[31]. Bei mindestens zwei Portionen täglich ist die kardiovaskuläre Sterblichkeit etwa 31% höher[34].

#### Leitlinien

Leitlinien empfehlen einen möglichst geringen Konsum mit Wasser als Standardgetränk. Eine Umbrella-Review zum Zuckerkonsum empfiehlt weniger als ein zuckergesüßtes Getränk pro Woche[35]. Beim Lesen der Nährwertangaben dienen weniger als 5 g Zucker pro 100 ml als Orientierung. In Belgien liegt der durchschnittliche Konsum in der Gesamtbevölkerung bei etwa 130 g täglich und bei Jugendlichen bei etwa 200 g täglich[36].

#### So bewertet Synapse dies

Synapse fragt nach der Häufigkeit von Softdrinks, Fruchtsäften, Sport- und Energydrinks sowie Lightvarianten und berücksichtigt die Getränkeart. Fruchtsaft hat mit Softdrinks die freie Fruktose und glykämische Last gemeinsam und zählt deshalb mit. Die Einteilung stammt von Synapse.

#### Light-, Zero- und Energydrinks

Getränke mit Süßstoffen enthalten keinen Zucker und sind insofern günstiger als die gezuckerte Variante. Bei hohem Konsum gehen aber auch sie mit höherer Sterblichkeit einher[34]. Sie sind ein Zwischenschritt beim Reduzieren, kein Endziel. Energydrinks enthalten genauso viel Zucker wie Softdrinks und pro Dose zusätzlich so viel Koffein wie ein bis zwei Tassen Kaffee.

Entwickelt und geprüft mit dem [medizinischen Beirat](https://synapse-lifestyle.com/de/advisory-board) von Synapse.

## Literatur

1. GBD 2016 Alcohol and Drug Use Collaborators. The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Psychiatry 5, 987–1012 (2018). https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30337-7
2. Heilig, M. et al. Addiction as a brain disease revised: why it still matters, and the need for consilience. Neuropsychopharmacology 46, 1715–1723 (2021). https://doi.org/10.1038/s41386-020-00950-y
3. Mishra, A. et al. Harmful effects of nicotine. Indian J Med Paediatr Oncol 36, 24–31 (2015). https://doi.org/10.4103/0971-5851.151771
4. Larsson, S. C. et al. Appraising the causal role of smoking in multiple diseases: a systematic review and meta-analysis of Mendelian randomization studies. EBioMedicine 82, 104154 (2022). https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2022.104154
5. Thomson, B. et al. Association between smoking, smoking cessation, and mortality by race, ethnicity, and sex among US adults. JAMA Netw Open 5, e2231480 (2022). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.31480
6. Cho, E. R. et al. Smoking cessation and short- and longer-term mortality. NEJM Evid 3, EVIDoa2300272 (2024). https://doi.org/10.1056/EVIDoa2300272
7. Tanner-Smith, E. E. et al. Effects of brief substance use interventions delivered in general medical settings: a systematic review and meta-analysis. Addiction 117, 877–889 (2022). https://doi.org/10.1111/add.15674
8. Zhu, D. et al. Association of smoking and smoking cessation with overall and cause-specific mortality. Am J Prev Med 60, 504–512 (2021). https://doi.org/10.1016/j.amepre.2020.11.003
9. Zhong, L. et al. Alcohol and health outcomes: an umbrella review of meta-analyses based on prospective cohort studies. Front Public Health 10, 859947 (2022). https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.859947
10. Zhao, J. et al. Association between daily alcohol intake and risk of all-cause mortality: a systematic review and meta-analyses. JAMA Netw Open 6, e236185 (2023). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.6185
11. Burton, R. et al. No level of alcohol consumption improves health. Lancet 392, 987–988 (2018). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31571-X
12. Department of Health. UK Chief Medical Officers' low risk drinking guidelines (2016).
13. Hoge Gezondheidsraad. Risico's van alcoholgebruik. Advies nr. 9438 (2018).
14. De DrugLijn. Hoeveel alcohol is schadelijk? druglijn.be (geraadpleegd 2 september 2026).
15. Bush, K. et al. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): an effective brief screening test for problem drinking. Arch Intern Med 158, 1789–1795 (1998). https://doi.org/10.1001/archinte.158.16.1789
16. European Union Drugs Agency (EMCDDA). European Drug Report 2024: trends and developments (2024).
17. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report 2024 (2024).
18. Kendler, K. S. et al. Drug abuse-associated mortality across the lifespan: a population-based longitudinal cohort and co-relative analysis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 52, 877–886 (2017). https://doi.org/10.1007/s00127-017-1398-5
19. Nawi, A. M. et al. Risk and protective factors of drug abuse among adolescents: a systematic review. BMC Public Health 21, 2088 (2021). https://doi.org/10.1186/s12889-021-11906-2
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