# العناصر الغذائية

Source: https://synapse-lifestyle.com/ar/reference-guide/nutrients

## فيتامين D3

فيتامين D (الذي يُقاس في الدم على شكل 25-هيدروكسي فيتامين D) هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون، إلى جانب دوره التقليدي في صحة العظام والأسنان، له أيضاً خصائص معدلة للمناعة ومضادة للالتهاب[1]. يشيع النقص (<20 نانوغرام/مل) والقصور (<30 نانوغرام/مل) وقد ارتبطا بمجموعة من الحالات الحادة والمزمنة.

ومع ذلك، هناك جدل كبير حول القيم المستهدفة المثلى[2, 3]. تعتبر إرشادات NICE 50-75 نانومول/لتر (حوالي 20-30 نانوغرام/مل) كافية، بينما أوصى اختصاصيو الغدد الصماء[4] مؤخراً بقيم مرجعية أعلى (75-175 نانومول/لتر، أو 30-70 نانوغرام/مل).

في Synapse، نتوافق مع هذه القيم المستهدفة الأعلى ونطبّق القيم الحدّية التالية:

|  | 25-OH-فيتامين D |
| --- | --- |
| نقص شديد (أحمر) | ≤15 نانوغرام/مل |
| نقص (برتقالي) | 15-20 نانوغرام/مل |
| نقص طفيف (أصفر) | 20-30 نانوغرام/مل |
| مثالي (أخضر) | 30-70 نانوغرام/مل |
| مرتفع (أصفر) | 70-100 نانوغرام/مل |
| مرتفع جداً (برتقالي) | 100 نانوغرام/مل تماماً |
| مرتفع جداً (أحمر) | >100 نانوغرام/مل |

## فيتامين B12

هناك جدل كبير حول القيم الحدّية المثلى لفيتامين B12. وفي حين توصي الإرشادات عموماً بالفحص عند وجود أعراض واضحة أو فقر دم، ترتبط الأعراض غير النوعية مثل الدوار والإرهاق وصعوبة التركيز بنقص فيتامين B12 أيضاً[5]. وبما أن نقص فيتامين B12 يمكن أن يُتلف الجهاز العصبي ويزيد من خطر حالات مثل مرض ألزهايمر والخرف الوعائي وأمراض التنكس العصبي الأخرى، فإن الكشف المبكر والتصحيح أمر بالغ الأهمية[6].

يلعب فيتامين B12 دوراً حاسماً في مسارات أيضية مختلفة، مما يعني أن العلامات الوظيفية مثل حمض الميثيل مالونيك والهوموسيستين توفر رؤية إضافية حول التوفر البيولوجي الفعال. وبالنظر إلى هذه العلامات الوظيفية، تبيّن أن تركيزات حمض الميثيل مالونيك لا تصل إلى القيم المثلى[7] إلا عند مستوى فيتامين B12 يبلغ حوالي 250-260 بيكومول/لتر (حوالي 340-350 نانوغرام/لتر). ولذلك يطبّق Synapse عتبة دنيا أعلى للقصور من تلك التي توصي بها إرشادات NICE[8] أو المجلس الأعلى للصحة[9].

يختلف الحد الأعلى للنطاق الأمثل من مختبر إلى آخر: يعتمد Synapse الحد الأعلى المرجعي المطبوع في تقرير مختبرك، أو 771 نانوغرام/لتر إذا لم يذكر التقرير أي حد.

في Synapse، تنطبق القيم المرجعية التالية[10]:

|  | فيتامين B12 |
| --- | --- |
| نقص (أحمر) | ≤180 نانوغرام/لتر |
| قصور (برتقالي) | 180-265 نانوغرام/لتر |
| قصور طفيف (أصفر) | 265-350 نانوغرام/لتر |
| مثالي (أخضر) | 350 نانوغرام/لتر إلى الحد الأعلى المرجعي |
| مرتفع (أصفر) | الحد الأعلى المرجعي إلى 1500 نانوغرام/لتر |
| مرتفع جداً (برتقالي) | ≥1500 نانوغرام/لتر |

## الفولات

كما هو الحال مع فيتامين B12، هناك جدل كبير[11] حول القيم الحدّية المثلى للفولات. ورغم وجود إجماع واسع على ضرورة تناول مكملات الفولات أثناء الحمل، فإن الإرشادات الواضحة لعامة السكان خارج الحمل يصعب العثور عليها.

لتحديد العتبة الدنيا المثلى للفولات، يستخدم Synapse علامات وظيفية[12] ويطبّق قيماً حدّية أكثر صرامة من العديد من الإرشادات القائمة. يتيح هذا النهج التعرف المبكر على مستويات الفولات دون المثلى.

القيم الحدّية[13] التي نطبّقها هي:

|  | الفولات |
| --- | --- |
| نقص (أحمر) | ≤3 نانوغرام/مل |
| قصور (برتقالي) | 3-3.75 نانوغرام/مل |
| قصور طفيف (أصفر) | 3.75-4.5 نانوغرام/مل |
| مثالي (أخضر) | 4.5-16 نانوغرام/مل |
| مرتفع (أصفر) | 16-19 نانوغرام/مل |
| مرتفع (برتقالي) | 19-22 نانوغرام/مل |
| مرتفع جداً (أحمر) | ≥22 نانوغرام/مل |

## الهوموسيستين

الهوموسيستين حمض أميني وسيط في مسارات أيض الميثيونين والفولات ويعمل كمُدمج وظيفي لحالة فيتامينات B (B2, B6, B9, B12) والكولين[22]. وبعبارة بسيطة، هو ناتج ثانوي طبيعي يتراكم عندما يفتقر الجسم إلى فيتامينات B معينة. يؤدي نقص واحد أو أكثر من هذه العوامل المساعدة إلى ارتفاع مستويات الهوموسيستين. وإلى جانب العوامل الغذائية، تُسهم أيضاً الوظيفة الكلوية المنخفضة (eGFR <60 مل/دقيقة) والمتغيرات الجينية في إنزيم MTHFR (c.677C>T) في ارتفاع القيم.

يرتبط ارتفاع الهوموسيستين بزيادة الوفيات من جميع الأسباب وبالعديد من الحالات، لا سيما أمراض القلب والأوعية الدموية[23]. وقد وُصفت علاقة مستقلة وسببية جزئياً بالخثار الوريدي ومرض الشرايين الطرفية وتصلب الشرايين التاجية والسكتة الدماغية. تشمل الآليات الأساسية الإجهاد التأكسدي والالتهاب واختلال وظيفة البطانة الوعائية، مع انخفاض توفر أكسيد النيتريك. كما رُبط فرط الهوموسيستين في الدم سببياً بعيوب الأنبوب العصبي ويرتبط بالتدهور المعرفي والخرف.

يركّز التدخل على تحسين تناول الفيتامينات B2 و B6 و B9 و B12 وربما الكولين أو البيتائين، مما يمكن أن يُخفّض مستويات الهوموسيستين[23, 24]. ينبغي قياس الهوموسيستين في حالة الصيام، لأن تناول الميثيونين بعد الأكل يمكن أن يُسبّب ارتفاعاً عابراً وبالتالي يبالغ في تقدير القيمة الأساسية[22].

في Synapse، نطبّق القيم الحدّية التالية:

|  | الهوموسيستين (ميكرومول/لتر) |
| --- | --- |
| مثالي | ≤8 |
| طبيعي | 8-10 |
| مرتفع قليلاً | 10-12 |
| مرتفع | 12-16 |
| مرتفع بشكل ملحوظ | >16 |

## الكالسيوم

الكالسيوم (Ca^2+) هو أكثر المعادن وفرة في جسم الإنسان (~1 كغ). يُخزَّن ما يقارب 99% منه في العظام والأسنان؛ ويبقى 1% المتبقية يدور بحرية. هذه الكسور الحرة (الأيونية) لا غنى عنها لانقباض العضلات والقلب، والتوصيل العصبي، وتخثر الدم، وتنشيط الإنزيمات، والإشارة الهرمونية. ولذلك يُبقى الكالسيوم في المصل تحت تنظيم محكم للغاية بواسطة هرمون الدريقات (PTH) وفيتامين D النشط والكالسيتونين.

في الظروف الطبيعية، تبقى مستويات الكالسيوم ثابتة إلى حد ما. القيم الحدّية[14] المطبقة في Synapse هي:

|  | الكالسيوم |
| --- | --- |
| نقص شديد (أحمر) | ≤2.20 مليمول/لتر |
| نقص (برتقالي) | 2.20-2.225 مليمول/لتر |
| نقص طفيف (أصفر) | 2.225-2.25 مليمول/لتر |
| مثالي (أخضر) | 2.25-2.60 مليمول/لتر |
| مرتفع (أصفر) | 2.60-2.733 مليمول/لتر |
| مرتفع (برتقالي) | 2.733-2.867 مليمول/لتر |
| مرتفع جداً (أحمر) | ≥2.867 مليمول/لتر |

## المغنيسيوم

المغنيسيوم معدن أساسي يشارك في أكثر من 300 تفاعل إنزيمي في الجسم. يدعم استرخاء العضلات، ونقل النبضات العصبية، ونظم القلب (بما في ذلك نظم القلب وضغط الدم)، وتمعدن العظام، وإنتاج الطاقة. كثيراً ما تنشأ حالات النقص من الإجهاد المزمن، واضطرابات الجهاز الهضمي، والنظام الغذائي السيئ، أو استخدام الأدوية.

في حين يشير انخفاض مستوى المغنيسيوم في المصل (نقص مغنيسيوم الدم) إلى النقص، فإن المستوى الطبيعي لا يستبعد النضوب؛ ويمكن لقياس البول خلال 24 ساعة أن يوفر معلومات إضافية. سريرياً، قد تشير تقلصات العضلات واضطرابات نظم القلب والإرهاق والضعف وصعوبة التركيز وزيادة الحساسية للإجهاد إلى نقص المغنيسيوم[15].

في الظروف الطبيعية، تبقى مستويات المغنيسيوم ثابتة إلى حد ما. القيم الحدّية[16, 17, 18] المطبقة في Synapse هي:

|  | المغنيسيوم |
| --- | --- |
| نقص شديد (أحمر) | ≤0.5 مليمول/لتر |
| نقص (برتقالي) | 0.5-0.625 مليمول/لتر |
| نقص طفيف (أصفر) | 0.625-0.75 مليمول/لتر |
| مثالي (أخضر) | 0.75-1.05 مليمول/لتر |
| مرتفع (أصفر) | 1.05-1.233 مليمول/لتر |
| مرتفع (برتقالي) | 1.233-1.417 مليمول/لتر |
| مرتفع جداً (أحمر) | ≥1.417 مليمول/لتر |

## الزنك

الزنك عنصر نادر أساسي يوجد بشكل طبيعي في مجموعة متنوعة من الأطعمة. يعمل كعامل مساعد لمئات الإنزيمات وهو لا غنى عنه لوظيفة المناعة، وتخليق البروتين والحمض النووي، والتئام الجروح، وانقسام الخلايا، ونقل الإشارات. كما يدعم النمو والتطور أثناء الحمل والطفولة والمراهقة، ويلعب دوراً في إدراك التذوق[19]. تشمل عوامل خطر النقص عدم كفاية المدخول الغذائي، والاستخدام المزمن للكحول، وأمراض الأمعاء ذات سوء الامتصاص.

في الممارسة السريرية، يُستخدم زنك المصل أو البلازما كعلامة أساسية، رغم أن المستويات قد تتباين مع الجنس والعمر ووقت أخذ العينة والعدوى أو التغيرات الهرمونية. القيم الحدّية المطبقة في Synapse هي[20]:

| الزنك | ذكر | أنثى |
| --- | --- | --- |
| نقص شديد (أحمر) | ≤0.50 ميكروغرام/مل | ≤0.50 ميكروغرام/مل |
| نقص (برتقالي) | 0.50-0.62 ميكروغرام/مل | 0.50-0.62 ميكروغرام/مل |
| نقص طفيف (أصفر) | 0.62-0.70 ميكروغرام/مل | 0.62-0.70 ميكروغرام/مل |
| مثالي (أخضر) | 0.70-1.178 ميكروغرام/مل | 0.70-1.08 ميكروغرام/مل |
| مرتفع (أصفر) | 1.178-1.219 ميكروغرام/مل | 1.08-1.153 ميكروغرام/مل |
| مرتفع (برتقالي) | 1.219-1.259 ميكروغرام/مل | 1.153-1.227 ميكروغرام/مل |
| مرتفع جداً (أحمر) | ≥1.259 ميكروغرام/مل | ≥1.227 ميكروغرام/مل |

## الحديد

الحديد مكوّن من مكوّنات الهيموغلوبين وبالتالي فهو ضروري لنقل الأكسجين. كما يوجد في إنزيمات مختلفة (بما فيها السيتوكرومات) ويدعم أيض الطاقة والنمو والتطور العصبي. على مستوى العالم، يُعدّ نقص الحديد أكثر حالات النقص الغذائي شيوعاً. يمكن أن يحدث مع فقر الدم (IDA = فقر الدم الناجم عن نقص الحديد) وبدونه (IDWA = نقص الحديد دون فقر الدم). ورغم أن هذا الأخير كثيراً ما يُفوَّت، فإنه يمكن أن يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، وفي حالات مثل قصور القلب المزمن، يزيد من المراضة والوفيات[21].

لأن معياراً مختبرياً واحداً قد يعطي صورة مضللة، يقيّم Synapse دائماً ملف الحديد:

- **نسبة تشبع الترانسفيرين (TSAT):** نسبة الحديد المرتبط إلى الترانسفيرين.
- **الفيريتين** يعكس مخزون الحديد، لكنه يرتفع مع الالتهاب (المزمن).

يُبيّن الجدول أدناه العتبات التي نطبّقها. يقرأ Synapse النقص من الفيريتين؛ أما نسبة تشبع الترانسفيرين فلا تُحتسب إلا للتعرّف على فرط الحديد.

| النتيجة | ذكر | أنثى |
| --- | --- | --- |
| نقص الحديد (أحمر) | الفيريتين <15 ميكروغرام/لتر (ملاحظة: أثناء الالتهاب الحاد (البروتين التفاعلي C، ويُفضَّل hsCRP، أعلى من 10 ملغ/لتر) لا يمكن الاعتماد على الفيريتين والتشبّع. يُحتسب الفيريتين الأقل من 30 ميكروغرام/لتر عندها نقصًا في الحديد دائمًا؛ أما الفيريتين من 30 إلى 100 ميكروغرام/لتر أو التشبّع الأقل من 20% فلا يُعرض كنقص، بل مع تحذير بشأن الالتهاب.) | الفيريتين <15 ميكروغرام/لتر |
| نقص الحديد المحتمل (برتقالي) | الفيريتين 15-30 ميكروغرام/لتر | الفيريتين 15-30 ميكروغرام/لتر |
| صحي (أخضر) | الفيريتين من 30 ميكروغرام/لتر، مع تشبّع مقيس | الفيريتين من 30 ميكروغرام/لتر، مع تشبّع مقيس |
| فرط الحديد (أحمر) | التشبّع >50% والفيريتين >300 ميكروغرام/لتر | التشبّع >45% والفيريتين >200 ميكروغرام/لتر |

إذا لم يُقَس التشبّع، فلا يقيّم Synapse الفيريتين البالغ 30 ميكروغرام/لتر أو أكثر. ومن يُبلغ عن داء ترسّب الأصبغة الدموية (الهيموكروماتوز) يحصل دائمًا على نتيجة فرط الحديد.

### تراكم الحديد

يظهر هذا العامل حين يبلّغ العضو عن داء ترسب الأصبغة الدموية، أو حين تشير قيم الدم إلى تراكم الحديد: إشباع ترانسفيرين أعلى من 50 % (رجال) أو 45 % (نساء) مع فيريتين أعلى من 300 ميكروغرام/لتر (رجال) أو 200 (نساء). والداء الوراثي، وغالبًا تماثل الزيجوت HFE C282Y، ذو نفاذية غير كاملة ويظهر أبكر لدى الرجال[25, 26]. وتعتمد توصية EASL إشباع ترانسفيرين صائم أعلى من 45 % دافعًا للتنميط الجيني HFE[25]؛ وتسير توصية ACG على النهج نفسه[27].

الفيريتين المرتفع يعني في الغالب شيئًا آخر: فرط الفيريتين الاستقلابي المرتبط بزيادة الوزن ومقاومة الإنسولين والكبد الدهني هو السبب الأكثر شيوعًا، مع إشباع ترانسفيرين طبيعي عادةً[28]. ودون علاج يؤدي تراكم الحديد إلى تليّف الكبد وتشمّعه، وسرطانة الخلايا الكبدية، والسكري، واعتلال المفاصل، واعتلال عضلة القلب؛ ويشير الفيريتين الأعلى من 1000 ميكروغرام/لتر إلى خطر أعلى للتليف المتقدم. ويقوم العلاج على الفصد حتى فيريتين من 50 إلى 100 ميكروغرام/لتر، ويُعرض الفحص على الأقارب من الدرجة الأولى[25].

طُوّر ورُوجع مع [المجلس الاستشاري الطبي](https://synapse-lifestyle.com/ar/advisory-board) لـ Synapse.

## المراجع

1. Walawska-Hrycek, A., Hrycek, E., Galus, W., Jędrzejowska-Szypułka, H. & Krzystanek, E. Does Systematic Use of Small Doses of Vitamin D Have Anti- Inflammatory Effects and Effectively Correct Deficiency Among Healthy Adults? Nutrients 17, 352 (2025). https://doi.org/10.3390/nu17020352
2. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. (National Academies Press, Washington, D.C., 2011). https://doi.org/10.17226/13050
3. Holick, M. F. et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 96, 1911– 1930 (2011). https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385
4. Amrein, K. et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. Eur J Clin Nutr 74, 1498–1513 (2020).5. https://doi.org/10.1038/s41430-020-0558-y
5. Aparicio-Ugarriza, R., Palacios, G., Alder, M. & González-Gross, M. A review of the cut-off points for the diagnosis of vitamin B12 deficiency in the general population. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM) 53, (2015). https://doi.org/10.1515/cclm-2014-0784
6. Lachner, C., Steinle, N. I. & Regenold, W. T. The Neuropsychiatry of Vitamin B 12 Deficiency in Elderly Patients. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 24, 5–15 (2012). https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11020052
7. Muskiet, F. A. J. & Mathus-Vliegen, E. M. H. Commentaar Op Het ‘NHG-Standpunt Diagnostiek van Vitamine-B 12-Deficiëntie’. Ned Tijdschr Klin Chem Labgeneesk vol. 40 (2015).
8. G. Jans & R. Devlieger, C. M. Vitamine B12 - Onmisbaar voor jong en oud. https://www.nice-info.be/nutrinews/vitamine-b12-onmisbaar-voor-jong-en- oud#:~:text=Aanbevolen%20dagelijkse%20hoeveelheid%20vitamine%20B12,4%2C5 %20%C2%B5g%20per%20dag.
9. Hoge Gezondheidsraad (HGR). Voedingsaanbevelingen voor België - 2016. Brussel: HGR; 2016. Advies nr. 9285.
10. Abildgaard, A., Knudsen, C. S., Hoejskov, C. S., Greibe, E. & Parkner, T. Reference intervals for plasma vitamin B12 and plasma/serum methylmalonic acid in Danish children, adults and elderly. Clinica Chimica Acta 525, 62–68 (2022). https://doi.org/10.1016/j.cca.2021.12.015
11. Pfeiffer, C. M. et al. Applying inappropriate cutoffs leads to misinterpretation of folate status in the US population. Am J Clin Nutr 104, 1607–1615 (2016). https://doi.org/10.3945/ajcn.116.138529
12. Khan KM, J. I. Folic Acid Deficiency. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls (2023).
13. Vos, M. J. et al. Folate reference interval estimation in the Dutch general population. Pract Lab Med 16, e00127 (2019). https://doi.org/10.1016/j.cca.2021.12.015
14. Office of Dietary Supplements. Calcium Fact Sheet for Health Professionals.
15. National Institutes of Health. National Institutes of Health - Office of Dietary Supplements. Magnesium - Fact Sheet for Health Professionals.
16. Rosanoff, A. et al. Recommendation on an updated standardization of serum magnesium reference ranges. Eur J Nutr 61, 3697–3706 (2022). https://doi.org/10.1007/s00394-022-02916-w
17. Yee, J. Magnesium: An Important Orphan. Adv Chronic Kidney Dis 25, 217–221 (2018). https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.04.001
18. Azem, R. et al. Serum magnesium, mortality and disease progression in chronic kidney disease. BMC Nephrol 21, 49 (2020). https://doi.org/10.1186/s12882-020-1713-3
19. Qu, X. et al. Serum zinc levels and multiple health outcomes: Implications for zinc- based biomaterials. Bioact Mater 5, 410–422 (2020). https://doi.org/10.1016/j.bioactmat.2020.03.006
20. National Institutes of Health - Office of Dietary Supplements. Zink - Fact Sheet for Health Professionals.
21. Al-Naseem, A., Sallam, A., Choudhury, S. & Thachil, J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clinical Medicine 21, 107–113 (2021). https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0582
22. Refsum, H. et al. Facts and recommendations about total homocysteine determinations: an expert opinion. Clin Chem 50, 3–32 (2004). https://doi.org/10.1373/clinchem.2003.021634
23. Smith, A. D. & Refsum, H. Homocysteine – from disease biomarker to disease prevention. J Intern Med 290, 826–854 (2021). https://doi.org/10.1111/joim.13279
24. Lever, M. & Slow, S. The clinical significance of betaine, an osmolyte with a key role in methyl group metabolism. Clin Biochem 43, 732–744 (2010). https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2010.03.009
25. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis. J Hepatol 77, 479–502 (2022). https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.033
26. Olynyk, J. K. & Ramm, G. A. Hemochromatosis. N Engl J Med 387, 2159–2170 (2022). https://doi.org/10.1056/NEJMra2119758
27. Kowdley, K. V. et al. ACG Clinical Guideline: Hereditary Hemochromatosis. Am J Gastroenterol 114, 1202–1218 (2019). https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000315
28. Valenti, L. et al. Consensus Statement on the definition and classification of metabolic hyperferritinaemia. Nat Rev Endocrinol 19, 299–310 (2023). https://doi.org/10.1038/s41574-023-00807-6